生命健康与医药常识

生命健康与医药常识,授课教师：刘 宇,开课院系： 药学院,第三章 感冒与感冒药,第一节 感冒概念、症状和分类,一、 感冒的概念 现代医学概念：感冒是由病毒、细菌混合感染或变态反应引起的上呼吸道卡他性疾病。表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽部不适及畏寒、低热等局部和全身症状。主要分为普通感冒和流行性感冒。,普通感冒：主要是由呼吸道病毒或细菌感染引起，其中以鼻病毒和冠状病毒为主要致病病毒。,鼻病毒病原学和流行病学50年代被发现，属小RNA病毒科，血清型多（现发现140多个）。是普通感冒最重要的病原体（约有50%上呼吸道感染由该病毒引起） 在成人主要上呼吸道感染；在婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，还能引起支气管炎和支气管肺炎。潜伏期12d，临床症状表现为普通感冒症状（流涕、鼻塞、喷嚏、头痛、咽痛和咳嗽等），体温不增高或略有增高。引起为自限性疾病，一般1周左右自愈。主要通过接触和飞沫传播，经鼻、口、眼粘膜进入体内，在鼻咽腔内增殖。,冠状病毒病原学和流行病学属冠状病毒科冠状病毒属（其一个变种是引起非典型肺炎的病原体）可感染各年龄组（0-4岁29.2%，40岁以上22%，在15-19岁发病率最高 ）病毒感染的潜伏期一般为2至5天，平均为3天。典型的冠状病毒感染呈流涕、不适等感冒症状。对温度很敏感，33生长良好，35就受抑制（冬春多发原因）。是成人普通感冒的主要病原之一，儿童感染率较高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外，经口液、喷嚏、接触传染，并通过空气飞沫传播。,流行性感冒：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,中医概念：感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、鼻涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。（感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多）。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。,二、感冒的临床症状 一般症状：咽部干痒或灼热感、喷嚏、流涕、鼻塞、发热、头痛等不适感觉。 不同类型的感冒其症状有所特点。,三 、感冒分类及其特点,现代医学分类：普通感冒和流行性感冒普通感冒：鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为其特征。全年均可发病，尤以春季多见。流行性感冒：起病急，传染性强，流行广泛，传播迅速。,中医感冒分型风寒感冒风热感冒暑湿感冒时行感冒（流行性感冒）,受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低。病毒侵入呼吸道，在纤毛柱状上皮细胞复制，再侵入其它柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。导致鼻黏膜充血，分泌物增加，鼻腔毛细血管肿胀，引起鼻塞。,一、感冒发病机制,第二节 感冒机制和治疗,病毒或细菌侵入组织，产生致热源（包括各种毒素），激发免疫系统释放内生性致热源，后者导致体温调定点上移，引起发热等全身症状（临床上有全身中毒症状与白细胞减少）。体弱多病者发生病毒性肺炎或继发感染而死亡。若无并发症，病程约为7-10天。,二、感冒西医疗法,治疗原则：对抗致病病毒、控制细菌感染、解热镇痛、解除鼻黏膜充血、缓解鼻腔毛细血管肿胀（减轻鼻塞感）、减少鼻分泌物、保持咽鼓管和窦口畅通。（由于感冒发病急促，症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有这些问题，因此，治疗感冒药多采用复方制剂。）,常用药物,1、解热镇痛药：退热和缓解头痛、关节痛等症状，例阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛、退热净 ，久服可致肾损害 ）双氯芬酸等。,2、鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，例如苯丙醇胺（又称去甲基麻黄素或去甲麻黄碱） 、伪麻黄碱。,3、组胺拮抗剂：抗过敏，使上呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。,4、中枢神经兴奋药: 主要有咖啡因，通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起的头痛，从而加强解热镇痛药的疗效，同时能抵消抗组胺药的嗜睡作用.,5、抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，如病毒灵（盐酸吗啉胍）、金刚烷胺。,6、抗菌素：对合并细菌感染者（如呼吸道、肺、喉部），应并用抗感染药，如口服大环内酯类抗生素（乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第三代喹诺酮类化合物（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）以及青霉素类（阿莫西林、氨苄青霉素等）。,感冒药制剂：快克、新康泰克、康必得、感康、白加黑、正源丹、新速达感冒片、感冒通、泰诺、百服宁、必理通、芬必得、扶他林、泰克、感诺、感冒清热冲剂、双黄连口服液、帕尔克、幸福伤风素、力克舒等二十多个品种。,快克：乙酰氨基酚（解热镇痛）、盐酸金刚烷胺（抗甲型流感）、马来酸氯苯那敏（抗过敏）、人工牛黄（解热镇惊）、咖啡因（增强解热镇痛效果 ），辅料为糊精。新康泰克：盐酸伪麻黄碱（鼻黏膜血管收缩药）马来酸氯苯那敏（抗过敏，H1受体的拮抗 ）白加黑：白片成份：对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬（抑制延脑的咳嗽中枢）。黑片成份：对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬 、盐酸苯海拉明。,康必得：对乙酰氨基酚（解热镇痛），葡萄糖酸锌（增强吞噬细胞能力 ），盐酸二氧丙嗪（镇咳祛痰、平喘，抗组胺 ），板兰根浸膏粉（抗病毒）感康：对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、咖啡因、人工牛黄、马来酸氯苯那敏（同快克）。,抗感染药注意事项：第一反应就是要“吃点抗菌药”，然而据有关专家披露，90%以上的感冒是由病毒引起的，而抗菌药不能杀灭体内病毒，所以在治疗感冒时大量使用抗菌药是无效的，反而可能导致儿童耳聋、肠道内菌群失调等症状；长期使用，还可能导致过敏，细菌耐药性增加，使以后再用此类药效果不明显。因此，感冒了，不可滥用抗菌药。,风寒感冒 除鼻塞、头痛等一般症状外，以表寒证为特点：恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白，脉浮、紧。,第三节、感冒中医辨证及治疗,病机,风寒伤人肌表，恶寒发热而无汗，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。风寒外感，卫强营弱。,治法 ：辛温解表，宣肺散寒， （要点：发汗，令汗出）,治疗要方：伤寒论首方桂枝汤、麻黄汤（南方慎用）、明张时彻 荆防败毒散 。桂枝汤： 桂枝(去皮，9克）辛温发散以解表 芍药（9克）益阴敛营调和营卫 生姜（9克）辛温，既助桂枝解肌，又暖胃止呕 大枣（3枚）甘平，既能益气补中，又能滋脾生津 甘草（6克）益气和中，调和诸药。 赞 “为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” （桂枝和芍药比例一致，临床上一般各15克）。,麻黄汤麻黄（9克）桂枝（6克）杏仁（6克） 甘草（3克） (喘) 注意：对病后、产后、体弱而致营卫不和者慎用。,荆防败毒散,荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。发散风寒，解表祛湿。用于“流感”、感冒等病证初起， 也用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者。,风寒感冒一般中药制剂：（以桂枝汤和麻黄汤为基础方）伤风感冒冲剂感冒清热冲剂九味羌活丸通宣理肺丸忌用风热感冒制剂：桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。其它治疗方法：热水泡脚、盖被出汗、喝姜糖水、喝姜粥等。,风热感冒 除鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，以热证为特点：发热重，痰液粘稠（呈黄色），喉痛（通常在感冒症状之前），舌苔黄，舌体红，脉数、洪，身热，口渴喜饮，咽红 ，无汗，心烦，便秘等特点。,治法 ：辛凉解表，清热宣肺。,治疗要方：银翘散 、桑菊饮、麻杏石甘汤、桔梗汤,银翘散 ：出自温病条辨 连翘清热解毒、轻宣透表银花清热解毒、辟秽祛浊 薄荷辛凉发汗解肌除风热荆芥、淡豆豉 温而不燥、辛散表邪 苦桔梗、牛蒡子宣肺祛痰、解毒利咽竹叶甘寒轻清、透热生津生甘草宣肺祛痰、调和诸药,桑菊饮（出自温病条辨） 桑叶（7.5克） 菊花（3克） 杏仁（6克） 连翘（5克） 薄荷（2.5克） 桔梗（6克） 甘草（2.5克） 芦根（6克）,用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。臣以辛凉之薄荷，助桑、菊散上焦风热，桔梗、杏仁，解肌肃肺以止咳。连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作佐药。甘草调和诸药，是作使药之用。诸药配合，疏风清热，宣肺止咳。,麻杏石甘汤,麻黄6克杏仁9克生石膏24克甘草6克。,主治肺热喘咳。用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺。常用于用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者,麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘；杏仁苦降肺气，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热。辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津；甘草调和麻黄、石膏之寒温,风热感冒一般中药制剂：（以银翘散 、桑菊饮为基础方）桑菊感冒片风热感冒颗粒银翘解毒丸清热解毒口服液板蓝根冲剂三黄片（发热重）双黄连口服液（发热重）金银花口服液羚翘解毒丸忌用风热感冒制剂：不能用风寒感冒的药物如羌活丸、理肺丸，误用引起体温升高，咽痛加重 。其它治疗方法：针灸、刮痧,暑湿感冒,发生在夏季，因感受暑气而生，表现为畏寒、发热(午后热度明显增高)、出汗后热度仍然不减，头身困重（头昏脑涨，身重倦怠）、心烦口干，胸闷欲呕，腹痛、腹泻、舌苔黄腻，脉数，尿量少且呈黄色等症状。治法：祛暑解表，清热化湿。,治疗要方：新加香薷饮、藿香正气散 温病条辩,新加香薷饮 香薷6克 银花9克 鲜扁豆花9克 厚朴6克 连翘6克 。,以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，主治暑令感寒夹湿之证，必见恶寒无汗者；而新加香薷饮则药性偏凉，主治暑温兼湿，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤。,藿香正气散 藿香、 白芷、紫苏、 茯苓、半夏、白术、厚朴、橘皮、苦桔梗、 炙甘草,藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。 苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪。 厚朴、大腹，行水消满。 半夏、橘皮，散逆除痰，佐之以疏里滞。 甘、术、苓，益脾去湿，以辅正气为臣、使也。 正气通畅，则邪逆自除矣。,祛暑丸由香薷散与二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）加减衍化而成，功能解表祛暑，燥湿健脾。主治暑湿夹寒，湿重于热的证候。暑湿感冒冲剂（夹风寒的感冒病证，苏叶、白芷、防风发散寒湿而不伤卫气为臣药）藿香正气丸(水)清暑益气丸（方中以益气固表的黄芪为君药，辅人参、白术益气健脾） 小儿暑感宁糖浆（用于小儿夏季感受暑湿者为宜）,时行感冒（流行性感冒）,与风热感冒的症状相似，但病人较风热感冒病人的症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。特点：发病急、高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。（由流感病毒引起的急性呼吸道传染病）治法：清热解毒、疏风透表,类证治裁伤风：“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，人参败毒散、参苏饮、神术散。”诸病源候论时气候：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”,人参败毒散 羌活6克、独活6克、前胡6克、柴胡6克、甘草6克，人参6克，茯苓9克，桔梗6克，枳壳6克，川芎6克，生姜6克，薄荷6克。 方中羌活、独活以发散风寒、胜湿、止痛为主。柴胡升清散热、前胡降气行痰，是为辅药。人参、甘草益气扶正，茯苓、桔梗宣肺化痰兼制。枳壳行气，川芎行血，生姜散寒，薄荷散热为引和。,可选用香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。如果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药物治疗，则疗效较差。,怎样预防感冒？,注意气温变化（增减衣服、避免冷气）保证睡眠坚持体育锻炼重视膳食营养（多喝热水、Vc、少吃辛辣油腻食物 ）流行季节讲究卫生注意防范,流感防范,1. 尽量减少集体活动、集会；2. 环境消毒 食醋熏蒸关好门窗，取食醋100克，放在燃具上熏蒸，醋分子飘散在空气中，杀死室内感冒病毒。进食时可用醋作佐料，常食有益。 3. 饮姜糖茶： 用红糖、生姜、红茶各适量，煎或泡茶饮，每日1-2次，连服3-5天，有良好的防治感冒的功效。4. 中药泡饮：用大青叶、板蓝根、贯众水煎代茶饮服,怎样治疗感冒,分析时节（多发季节，排除流感）。 纠正食物、加强休息（多喝水，忌冷腻，多休息）。 初步辩证，根据证候服用中药制剂（适当服用抗生素）。 服用西药制剂（如快克等） 就医检查,普通感冒，七天可自愈，不需用抗生素，但对于伴有慢性疾病的老年人、婴幼儿患者，如病程3天不愈，或咽炎、扁桃体炎明显，体温和白细胞增高时，可考虑选用适当的抗生素。 患有气管炎、慢性支气管炎、肺气肿及肺心病等慢性病的病人，感冒后可加重原有疾患，导致呼吸及心功能衰竭。另处，病毒还可侵犯部分患者的其他器官，引发脑膜炎、心肌炎、肝炎、风湿病及肾炎等。所以，如果这次感冒症状与以往有所不同，或1周内症状仍不能消失，就需去医院诊治。,第四章 抗生素,第一节 抗生素的概念、分类及作用特点,抗生素（antibiotics）概念：就是人们通常所说的“消炎药”，是由微生物（细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有选择性的抑制或影响其他生物细胞功能的一类代谢产物，也包括人工合成的化学物质。,抗生素与抗菌素的区别,最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用，所以一度将抗生素称为抗菌素。,抗生素的其它作用：抗病毒、抗衣原体、支原体、抗病原虫、抗肿瘤、免疫抑制。,病毒 衣原体 支原体,抗生素的特点选择性作用 一种抗生素只能对一定种类的微生物有作用，即抗菌谱。如青霉素对革兰氏阳性菌起作用，多粘菌素对革兰氏阴性菌有作用（抗菌谱窄），四环素对多种病原有作用（广谱）选择性毒力 是用于治疗疾病的基础，即对人体或动物毒力弱，对微生物毒力强。耐药性 在抗生素作用下，大批微生物被抑制或杀灭，但有小部分病原会改变自生代谢途径，变为不敏感菌，即成为耐药菌。,现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种，按其化学结构和作用特点，在临床上常常分类为以下多种：,抗生素分类,-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、大环内脂类、林可霉素类、抗真菌抗生素类、抗肿瘤抗生素类、喹诺酮类、磺胺类、具有免疫抑制作用的抗生素类。,-内酰胺类抗生素 包括青霉素类、头孢菌素类和近年又发展的新型制剂，如硫酶素类、单内酰环类、甲氧青霉素类等。 （分子结构中含有一个四元内酰胺环 ）特点:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。（过敏反应）1.青霉素类包括：不耐酸青霉素类（不能口服，怕胃酸，青霉素G、普鲁卡因青霉素G等）耐酸青霉素类（苯唑青霉素、氯唑青霉素、氟氯青霉素等）广谱不抗假单胞菌类（氨苄青霉素、阿莫西林）广谱抗假单胞菌类（羧苄西林、呋喃苄西林 替卡西林、阿洛西林、美洛西林）,青霉素类临床应用青霉素G 主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染（咽炎、扁桃体炎）；阿莫西林抗菌谱广（肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌），抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效；阿洛西林（商品名阿乐欣）、美洛西林对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌及假单胞菌有很强的抗菌活性，常用尿路感染和呼吸道感染。,2.头孢菌素类及应用（包括四代均为广谱抗菌药）第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。抗菌谱广（产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等）。对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。第二代：头孢呋新、头孢孟多 、头孢美唑、头孢西丁等。对流感杆菌有很强的抗菌活性（尤其是头孢呋新（达力新）和头孢孟多）。第三代：头孢他定、头孢噻肟、头孢克肟等。对绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用最强，肾毒性少见。第四代：头孢菌素包括头孢匹罗、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，抗菌更为广谱。,本类实际应用于临床的共有13种抗生素，其中包括庆大霉素、 链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、阿米卡星（半合成氨基糖苷类） 等。它们的结构特点是含有氨基糖苷。此类药可以抑制细菌蛋白质的合成，可起到杀菌作用，属静止期杀菌药。,氨基糖苷类,极性较大，口服很难吸收，仅作肠道消毒用。全身给药多采用肌内注射，吸收迅速而完全。主要抗G - 杆菌，包括绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌等。阿米卡星作用最强。抗G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代头孢菌素。对结核杆菌以链霉素最好（用于治疗结核病、鼠疫、百日咳、泌尿道感染） 。此类药物对听神经和肾有毒性作用，使用受到一定的限制。,四环素类,是由放线菌产生的一类广谱抗生素，四并苯为母核，包括四环素、金霉素、土霉素等。 因常见致病菌多已耐药，现在仅用于支原体、衣原体、立克次体感染。,金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染，以及斑疹伤寒、异型肺炎、沙眼等疾病。四环素用于恶性肿瘤诊断四环素影响牙齿及骨骼的发育，故8岁以下小儿禁用。,氯霉素类,是委内瑞拉链丝菌产生的抗生素，属抑菌性广谱抗生素。包括氯霉素、甲砜霉素等。 含有对硝基苯基、丙二醇，其抗菌活性主要与丙二醇有关。 对许多细菌都有抑制作用，尤其对沙门氏菌、流感杆菌和拟杆菌属等有良好的抗菌能力。起初被作为一种疗效较好的抗生素用于治疗伤寒、立克次氏体病。,但不久即发现少数出现再生障碍性贫血。（是一种因药物造成的病人骨髓造血功能障碍的严重并发症），因此临床应用受到限制。后来发现，对耐氨苄青霉素耐药的流感杆菌和脆弱拟杆菌有较好疗效。其临床应用的地位又有了提高。认为氯霉素虽有骨髓毒性，但只要合理使用仍是一种很有价值的抗生素。外用较为安全。其滴眼剂防治眼部感染，软胶囊用于生殖道感染。,大环内酯类,属速效抑菌剂，包括红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、制霉菌素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 分子结构中含有一个大环内酯作为配糖体，以苷键和1一3个分于的糖相连。 抗菌谱与青霉素G相似，疗效肯定，无严重不良反应，是-内酰胺类抗生素过敏患者的首选替代品。,新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但容易吸收，毒副作用副作用减少。阿奇霉素对G - 杆菌比红霉素强，尤其对社会获得性肺炎（CAP）的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性。,林可霉素类,包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌谱较窄，抗菌作用与红霉素相似。 氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强48倍，主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染（局部化脓感染）。 绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶 ）：用于轻度烧伤、创伤及蚊虫叮咬引起的各种皮肤感染。,包括灰黄霉素、两性霉素、硝酸咪康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶等。两性霉素是最强的广谱抗真菌药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。达克宁（硝酸咪康唑 ），用于各种癣病以及念珠性生殖道感染。 5-氟胞嘧啶抗菌谱窄，对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性（片剂，霉菌性阴道炎 ）。,抗真菌抗生素类,是一类较新的合成抗菌药，包括诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、克林沙星、巴罗沙星等。与其他抗菌药的作用点不同，它们以细菌DNA为靶点。防止DNA回旋酶，因此和其它抗生素无交叉耐药性。,喹诺酮类,主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌的作用较弱，新型的克林沙星等品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用. 临床上多用于院内感染，尤其对其他抗生素耐药的G - 杆菌及金黄色葡萄球菌等感染。,磺胺类磺胺类是最早人工合成的抑菌药，抗菌谱广，对大多数革兰氏阳性和许多革兰氏阴性细菌有效。包括磺胺异噁唑、磺胺甲二唑等。常用的有复方新诺明（磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂），多用于轻中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢子虫病的首选药物，也常用于尿路感染。,抗肿瘤抗生素类,包括放线菌素（可引起白细胞及血小板减少 ）、博莱霉素（可造成肺组织的纤维化，用药期间应该注意检查肺部，如肺底有罗音应停药）、丝裂霉素（骨髓抑制:剂量限制性毒性，白细胞、血小板减少 ）盐酸多柔比星(也叫阿霉素，对心脏毒性大),这是一类微生物培养液中提取的，通过直接破坏DNA或嵌入DNA而干扰转录的抗肿瘤抗生素。药理作用是；直接嵌入DNA分子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA及RNA合成。,具有免疫抑制作用的抗生素类,环孢菌素、环孢多肽、环孢灵、环孢霉素、赛斯平、山地明、霉酚酸酯等。主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应，可与肾上腺皮质激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治疗。,第二节 抗生素作用机制和耐药性,干扰细菌细胞壁合成损伤细菌细胞膜抑制细菌蛋白质合成抑制细菌核酸合成抑制叶酸的合成,一、抗生素作用机制,二、耐药性,耐药性又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于抗生素作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降甚至消失。,耐药性概念,耐药菌：在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物。,耐药性根据其发生原因可分为天然耐药性和获得性耐药性。天然耐药性：存在于自然界中的病原体，如细菌的某一株本身存在天然性耐药。获得性耐药性：长期应用抗生素，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为此种方式是产生耐药菌的主要原因。（进化的力量、 医生的尴尬、慎用抗生素）,耐药机制,产生灭活酶（水解酶，如-内酰胺酶；钝化酶，氨基甙类抗生素 ）改变细菌胞浆膜通透性（G-细胞外膜对青霉素G的屏障作用 ）细菌体内靶位结构的改变（链霉素耐药菌株P10蛋白质改变）,滥用抗生素的危害,“超级耐药菌”的产生导致菌群失调DNA污染（耐药基因），环境恶化,第三节 抗生素的不良反应和合理应用,抗生素的不良反应 与用药物治疗目的无关的，由药物引起的机体反应称为不良反应。 包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌等。,副作用属药物固有反应，正常量下出现时反应较轻微。毒性反应指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。,抗生素常见的不良反应,神经系统毒性反应：氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素引起精神病反应等。 造血系统毒性反应；氯霉素可