CRRT的原理和模式讲义稿陈伟

CRRT的原理和模式,上海中医药大学附属龙华医院陈 伟,2,概述:命名,连续性肾脏替代治疗Continuous Renal Replacement Therapy（CRRT）,连续性血液净化Continuous Blood Purification（CBP）,概述：延革,1977年 Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）1995年 美国圣地亚哥首届国际性学术会命名持续性肾脏替代治疗（CRRT）2000年 南京军区肾脏病研究所建议命名为持续性血液净化（CBP）,概述：方法,CAVH(F)/CVVH(F) 连续动（静）静脉血液滤过CAVHD/CVVHD 连续动（静）静脉血液透析CAVHDF/CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤CPFA 连续血浆滤过吸附HVHF 大容量血液滤过血浆置换(Plasma Exchange plasmahoresis，PE,CRRT包括的各种治疗方法,概述：优点,CRRT优点血流动力学稳定容易根据需要控制液体量个体化的置换液补充持续而平稳地控制氮质水平有效地消除组织水肿,概述:比较,概述：涵意,“C”指时象：治疗是连续的非间断的“AV或VV”指通路：血液的驱动由动脉至静脉或静脉至静脉“HF、HD或HDF”指方式：滤过或透析,概述：常用词汇,高血流量：300ml/min高通量：单位面积膜超滤系数20低通量：单位面积膜超滤系数10高容量：置换液 42.8ml/hkg 60L/d常规容量：置换液 2035ml/hkg 前稀释：置换液在滤器前输入后稀释：置换液在滤器后输入,基本原理,膜：血液经过富含高通透性膜的滤器转动：水和溶质在膜内外跨膜转运置换：输入生理浓度电解质的置换液,基本原理：滤器,滤器工作原理,基本原理：滤器,滤器,基本原理：血流与透析液,血流,blood in,blood out,dialysatein,dialysateout,Outside the Fiber (effluent)Inside the Fiber (blood),Cross Section,hollow fiber membrane,基本原理：血流与透析液,透析液,基本原理：透析物的分子量,分子量,基本原理：物理学机制,溶质清除机制超滤：压力弥散：浓度对流：压力吸附：膜,基本原理,超 滤Ultrafiltration,基本原理,弥 散Diffusion,基本原理,弥 散Diffusion,基本原理,对 流Convection,基本原理,对 流Convection,基本原理,弥散运动,对流运动,基本原理,吸 附Adsorption,基本原理,吸 附Adsorption,主要模式,CRRT技术命名CAVHF: Continuous arteriovenous hemofiltrationCVVHF: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysisCVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltrationCVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltrationSCUF: Slow continuous ultralfiltrationHVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysisCPFA: Continuous plasma filtration absorption,第一届国际CRRT学术会议,1995,主要模式,CVVHF/CAVHF,主要模式,CVVH(F)/CAVH(F),主要模式,CVVH/CAVH,主要模式,SCUF,主要模式,SCUF,主要模式,SCUF,主要模式,HVHF,主要模式,HVHF,主要模式,HVHF,主要模式,CAVHD/CVVHD,主要模式,CAVHD/CVVHD,主要模式,CAVHD/CVVHD,主要模式,CAVHDF/CVVHDF,主要模式,CAVHDF/CVVHDF,主要模式,CAVHDF/CVVHDF,主要模式,CAVHDF/CVVHDF临床主要用于ARF, MOF and sepsis1995年BeHomo报道CVVHDF治疗败血症合并重症ARF，认为生存率提高原因是清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化,主要模式,CPFA,主要模式,各种透析模式的比较,* 1最低，4最高,适应征,肾脏急性肾衰（ARF）：复杂、严重的ARF，伴MODS的ARF溶血性尿素症综合征（Hemolytic uremic syndrome）肾移植严重排异反应,适应征,水肿肾病综合症无法控制的水肿急性肺水肿充血性心衰伴严重水肿肝功能衰竭伴严重水肿心脏体外循环手术防止水负荷,适应征,中毒多种药物中毒毒蛇咬伤，蜂螯伤鱼胆中毒，毒蕈中毒严重乳酸中毒,适应征,感染败血症、严重感染SIRS感染性休克重症病毒感染早期（毒血症时期）CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS,适应征,肝脏：急慢性肝功能衰竭肝移植围手术期处理肝肾综合症,适应征,其它ARDS重症出血性胰腺炎多脏器功能衰竭各种严重电介质紊乱挤压综合症（Crush syndrome）急性溶血羊水栓塞严重烧伤、复合创伤高热、中署,治疗时机及目标的差异,肾科常规血透须等到一定的指标才开始治疗,而ICU在内环境紊乱时就开始CRRT,比肾科早得多基本治疗目标：控制尿素氮；预防和纠正电解质和酸碱平衡紊乱；保持液体平衡；避免并发症现代还用于清除血清中过多的代谢产物，炎症介质，毒性物质，阻断全身性炎症反应综合征（SIRS）的进展,临床应用,维持内环境的相对稳定,临床应用,处理危重病人时的液体平衡液体平衡的目标维持液体平衡的要求,临床应用,ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定ARF伴脑水肿ARF伴高分解代谢ARF伴ARDS慢性肾功能衰竭合并严重并发症,肾脏疾病的应用,临床