晚期早产儿的相关问题

晚期早产的相关问题,南京医科大学附属南京儿童医院周晓玉,提 纲,概述背景资料新生儿期易发生的问题总结,概 述,晚期早产儿（Late-Preterm or Near-Term)孕340/7W366/7W出生的早产儿具有较高的发病率和死亡率Late-Preterm Term Infant,背 景 资 料,早产儿发生率 9.1%（1981）12.3%（2003）35%晚期早产儿发生率 6.3%（1981）8.8%（2003） 40%,背 景 资 料,根据美国资料显示早产发生率 2/3晚期早产最普遍的孕期1992，40W2002，39W2002年单胎早产分娩74%晚期早产（342,234 of 394,996）,Davidoff et al. 2006,背 景 资 料,2002年美国单胎早产中胎龄分布,34-36 Weeks:- 74% of all singleton PTB- 7.5% of all births,March of Dimes Perinatal Data Center, 2005,背 景 资 料,2002年美国生命统计报告新生儿死亡率足月儿占活产的2.53536W早产儿占活产的6.93034W早产儿占活产的18.5 30W早产儿占285.3 ,背 景 资 料,Healthy People Objective,Percent of live births,Preterm & Very Preterm Births United States, 1993-2003,背 景 资 料,Total (37 weeks), Very (30% 指征的变化：胎心监护异常，胎位不正，高血压，巨大儿，头盆不正诱导分娩20.6%（2003）,背 景 资 料,努力降低死产率 对高危妊娠进行有计划的产科干预（剖宫产或诱导分娩）早产率对过期产的预防新生儿胎龄分布提前产妇年龄增长,背 景 资 料,胎膜早破（PPROM）1/3早产原因 保守处理绒毛膜羊膜炎先兆子痫 5-8%的单胎妊娠；双胎较单胎多2-2.6倍 合并宫内生长迟缓多胎发生率 娩出胎儿是唯一的治疗措施,背 景 资 料,辅助生育技术，多胎妊娠 即使单胎妊娠早产发生率肥胖、巨大儿,结果：主要的临床问题及构成比,晚期早产儿,足月儿,浙江大学医学院附属儿童医院,背 景 资 料,Based on analysis of births in 2001 followed for 12 months. Expenditures have been adjusted to 2004 dollars using the medical component of the CPI. Data largely from self-insured U.S. employers.Research conducted and underwritten by Thomson Medstat.,背 景 资 料,Gilbert, et al. Obstetrics Gynecology, 2003,晚期早产儿额外住院费用,新生儿期的临床问题,临床问题,如何处置母婴同室vs. NICU足月儿样处置资源限制 床位、医护人员母婴同室新生儿分级更快出院,临床问题_呼吸窘迫,具有较高危险性TTNRDSPPHN,Escobar G. Sem Peri 30;28, 2006,临床问题_呼吸窘迫,临床问题_呼吸窘迫,RDS 177例 （2005.5.-2007.5.）晚期早产儿 74/177 41.8%剖宫产 66/74 89.2%宫缩未发动 59/66 89.4%,浙江大学医学院附属儿童医院资料,结果：呼吸窘迫的原发疾病及构成比,晚期早产儿,足月儿,浙江大学医学院附属儿童医院资料,结果,晚期早产儿和足月儿所接受的呼吸支持,浙江大学医学院附属儿童医院资料,临床问题_自主调节,呼吸控制的成熟度依赖于孕周孕周越小，呼吸暂停的发生次数多且重上气道和肺的容量控制、喉反射、呼吸的化学控制和睡眠机制不成熟吸吮、吞咽、呼吸的协调不成熟对CO2的通气反应较迟钝，睡眠快速动眼期长,临床问题_自主调节,明显威胁生命事件（ALTE）152例中30为早产儿87为3437周新生儿,临床问题_SIDS,早产儿中发生SIDS危险性较高环境危险因素母亲社会经济地位较低胎儿暴露于吸烟环境俯卧位/侧卧位较高的发生率早产儿SIDS的发生率PMA33-36wk1.37/1000PMA37wk-0.69/1000,临床问题_低血糖,基于异常EEG/ABR，低血糖定义为45mg/dl10-15%晚期早产儿发生低血糖原因吸吮/吞咽协调较差，胃肠道摄入晚期早产儿肝脏G-6-PT酶活性上升速度较足月儿缓慢,临床问题_低血糖,临床症状激惹、过度哭吵、嗜睡或木僵呼吸暂停、紫绀、气促、呻吟喂养困难心动过速低体温肌张力低下、颤抖-惊厥、四肢抖动,临床问题_低血糖,低血糖的危险因素糖原储存下降脂肪储存下降脑:身体比例增加-糖原消耗增加胰岛素浓度增加代谢适应延迟禁食、静脉补液缺乏激素分泌高峰肝葡萄糖6磷酸酶活性低,临床问题_胃肠道,吸吮吞咽协调34wk具有大部分吸收消化功能肠道益生菌种植延迟/损害早产儿TPN抗生素治疗呼吸吸吮吞咽协调能力延迟,临床问题_胃肠道,Figure 1 Respiratory frequency and tidal volume both decrease during sucking in preterm infants 34 to 35.9 weeks(group A) and 36 to 38 weeks (group B). Reproduced, with permission, from Shivpuri and coworkers.10,临床问题_PVL,妊娠后20周是人脑生长发育的关键期先前关注ELBW（1000g）临床极为衰弱肌张力低下脑瘫认知及行为缺陷,临床问题_PVL,29-41w：脑容量15ml/wk,临床问题_PVL,定义局灶型脑室周围白质点状坏死形成囊肿，损害所有脑组织细胞脑瘫、运动障碍,临床问题_PVL,弥散型白质附近反应性胶质增生选择性损害中央白质周围的髓鞘前少突胶质细胞，导致总体髓鞘化延迟认知和行为异常,临床问题_PVL,灰质的伴随损伤大脑皮层、丘脑、基底节足月时皮层体积显著减小,正常脑组织,PVL,临床问题_PVL,38例先心术死亡患儿平均孕周391.4w平均出生体重312653g平均年龄21d发生率61%,Hannah.C.Kinney, Seminars in Perinatology, 2006,临床问题_高胆,肝脏葡萄糖醛酸转移酶未成熟喂养困难相关因素低蛋白血症低pH-蛋白结合力药物竞争,临床问题_高胆,发生胆红素脑病的危险性胆红素负荷肠肝循环肝脏摄取胆红素结合不全,临床问题_高胆,临床问题_高胆,临床问题_高胆,临床问题_高胆,胆红素脑病胆红素对神经元的毒性沉积于基底节造成严重的不可逆的神经系统损害早期症状嗜睡、肌张力低下不吃惊厥,临床问题_高胆,临床问题感染,免疫功能不成熟再入院的主要原因感染分类先天性感染早发型感染晚发型感染,预 后,再入院的主要原因黄疸喂养困难脱水4w内再入院的百分率2.4%40w3.8%3840w6.3%3537w,预 后,晚期早产儿死亡率新生儿期具有显著较高的死亡率34w8.2/1000