常见人体寄生虫

第十四章常见人体寄生虫,医学原虫医学蠕虫医学节肢动物,学习目标,掌握：溶组织内阿米巴原虫、疟原虫的形态特征、致病性及防治原则；蛔虫、钩虫、蛲虫的形态特征、生活史、致病性和防治原则。熟悉：阴道毛滴虫 、弓形虫的致病性；医学蠕虫的概念及特点；四种吸虫的形态特征、生活史及致病性。了解：绦虫的形态特征、生活史及致病性；常见医学节肢动物的形态特点及致病性。,第一节医学原虫,一、溶组织内阿米巴原虫二、疟原虫三、阴道毛滴虫四、弓形虫,一、溶组织内阿米巴原虫,（一）形态：滋养体与包囊,（二）生活史,成熟包囊,肠腔内滋养体,包囊前期,组织内滋养体,（三）致病性,1肠阿米巴病：阿米巴痢疾。2 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿等，其中以阿米巴肝脓肿最为常见。,（四）标本采集与检查,取患者粪便，用直接涂片法、碘液染色法、硫酸锌浮聚法等检出滋养体或包囊即可确诊。也可用免疫学方法进行辅助诊断。,（五）防治原则,1、积极查治病人和带虫者以控制传染源。加强卫生宣传教育，注意个人卫生和饮食卫生。2、加强粪便和水源的管理，进行粪便无害化处理，严格防止粪便污染水源。3、消灭害虫，搞好环境卫生。4、治疗阿米巴痢疾首选药物为甲硝唑，氯喹亦为治疗肠外阿米巴病的有效药物。,二、疟原虫,（一）形态,（二）生活史,（三）致病性,1发作 2再燃与复发 3贫血 4脾大 5凶险型疟疾,（四）标本采集与检查,从患者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色后镜检，恶性疟应在发作开始时，间日疟在发作后数小时至10h采血。也可采用免疫学诊断和分子生物学技术用于流行病的调查研究。,（五）防治原则,1、治疗现症病人、复发者和带虫者，消灭传染源。治疗药物有氯喹、奎宁等。2、防蚊灭蚊，切断传播途径。3、加强健康教育，大力开展预防服药和预防免疫工作。,三、阴道毛滴虫,（一）形态,（二）生活史,本虫生活史简单，滋养体主要寄生于阴道、尿道、前列腺，以二分裂法增殖，既是繁殖阶段也是感染阶段。,（三）致病性,女性感染可引起滴虫性阴道炎 。常见症状为白带增多，阴部瘙痒或烧灼感，累及尿道时，可有尿频、尿急和尿痛等症状。男性感染可引起尿痛、前列腺大及触痛、附睾炎等 。,（四）标本采集与检查,取阴道后穹隆分泌物、尿液沉淀物、前列腺液，用生理盐水直接涂片或瑞氏、吉氏染色镜检，查见本虫滋养体即可确诊。,（五）防治原则,1、治疗无症状带虫者和患者。首选治疗口服药物为甲硝唑，局部治疗可用滴维净或1：5000高锰酸钾溶液冲洗。2、大力开展宣传教育，注意个人卫生和经期卫生，不使用公用泳衣和浴具，提倡淋浴，慎用公共马桶。,四、弓形虫,弓形虫寄生于机体除红细胞外的几乎所有有核细胞中，引起人畜共患的弓形虫病，特别是先天性弓形虫病，可影响胎儿的发育，导致畸胎、死胎。,弓形虫,滋养体,包 囊,弓形虫生活史,第二节医学蠕虫,一、线虫：似蚓蛔线虫、钩虫、蠕形住肠 线虫 二、吸虫：华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、 卫氏并殖吸虫、日本血吸虫 三、绦虫：链状带绦虫、牛带绦虫与包生绦虫,（一）似蚓蛔线虫,形态及生活史,形态,成虫 虫体呈长圆柱形，形似蚯蚓。雌虫长2035cm，尾端尖直；雄虫较细短，长1531cm，尾端向腹面卷曲。,受精卵 未受精卵 脱蛋白质膜卵,虫卵,【致病性】,1幼虫的致病性 ：蛔虫性肺炎 2成虫的致病性 ：畏食、恶心、呕吐、腹泻和间歇性脐周围腹痛 。3并发症：胆道蛔虫病 肠穿孔 肠梗阻,【标本采集与检查】,自患者粪便中检出虫体或虫卵，即可确诊。由于蛔虫产卵量大，一般用粪便直接涂片法检查虫卵，必要时也可采用沉淀法和盐水浮聚法提高检出率。,【防治原则】,1.加强卫生宣传教育，注意个人卫生和饮食卫生，饭前便后要洗手，不生食未洗净的蔬菜瓜果，不饮生水；2.加强粪便管理和无害化处理；3.普查普治患者和带虫者，是控制传染源的重要措施，常用的驱虫药物有阿苯达唑和甲苯咪唑。,（二）钩虫,【形态及生活史】,形态,十二指肠钩虫,美洲钩虫,虫卵,【致病性】,1 幼虫的致病性：钩蚴性皮炎、钩蚴性肺炎。2成虫的致病性： 缺铁性贫血、消化道功能紊乱、 “异嗜症”。引起异嗜症的原因不明，服用铁剂后，患者症状自然消失。,【标本采集与检查】,粪便检查中检出钩虫卵或孵化出钩蚴为确诊的依据，直接涂片法简便易行，但容易漏诊，常用饱和盐水浮聚法提高检出率。,【防治原则】,治疗患者控制传染源是预防本病的重要环节，常用的驱虫药物有阿苯达唑和甲苯咪唑，钩蚴性皮炎可采用热敷法治疗；加强粪便管理及无害化处理，减少外界环境中钩虫卵；加强个人防护，提高自我保健意识，不赤手赤足下地作业，防止丝状蚴感染人体。,（三）蠕形住肠线虫,【形态及生活史】,成虫,虫体细小，乳白色，线头状。长约1cm，雌虫为针形，雄虫为“6”字形,虫卵,卵壳厚，无色透明一侧扁平，另一侧略突起，形似柿核。大小约为（5060）（2030）m虫卵自虫体排出时，卵壳内细胞多已发育至蝌蚪期胚 。,【致病性】,雌虫在肛周产卵，引起肛门及会阴部奇痒，患者抓痒而抓破皮肤，引起细菌继发感染，患儿常伴有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙等神经症状。雌虫若误入阑尾、尿道、阴道、输卵管和腹腔等处异位寄生，可引起相应部位炎症，女性多见。,【标本采集与检查】,常用透明胶纸拭子法或生理盐水棉签拭子法，在肛周取材查虫卵，一般在清晨排便前或洗澡前进行。,【防治原则】,加强卫生宣传教育，讲究卫生，教育儿童勤剪指甲、不吮吸手指、饭前便后洗手，定期晾晒被褥、勤洗玩具；患儿夜间睡眠不穿开裆裤，勤洗澡，勤换内裤；定期对幼儿园、小学等集体机构生活的儿童普查普治，常用的驱虫药为阿苯达唑和甲苯咪唑。,（一）华支睾吸虫,形态及生活史,华支睾吸虫玻片染色标本,华支睾的中间宿主,华支睾第一中间宿主豆 螺,华支睾第二中间宿主淡 水 鱼,【致病性】,肝吸虫病的危害性主要是患者的肝受损，患者可有上腹部不适、畏食、乏力、肝区疼痛、腹泻和头晕等症状，可形成肝硬化，发生消化道出血、肝昏迷等。长期慢性感染可合并胆囊炎、胆管炎、胆结石和肝胆管梗阻等，儿童重度感染可引起发育障碍，甚至出现侏儒症。,【标本采集与检查】,用粪便涂片法、粪便集卵法、十二指肠引流胆汁检查法等检查虫卵；皮内试验和酶联免疫吸附试验等免疫学诊断辅助诊断。,【防治原则】,改变饮食习惯，不食生的或半生的鱼虾，分开使用切生、熟食的砧板及器皿；定期治理鱼塘，药物灭螺，不用生鱼喂猫、犬；积极治疗患者和感染者，首选药物为吡喹酮。,形态及生活史,（二）布氏姜片吸虫,红菱、荸荠、茭白、扁卷螺,【致病性】,成虫以其发达的吸盘吸附于小肠黏膜，引起黏膜充血、水肿、出血，甚至形成溃疡或脓肿，影响消化吸收功能。虫体代谢产物、排泄物对人体具有毒性作用。患者有消化不良、腹痛、腹泻等症状。严重者出现营养不良、消瘦、贫血等，大量虫体寄生可引起肠梗阻。,【标本采集与检查】,粪便直接涂片法、自然沉淀法、离心沉淀法检查虫卵；皮内试验和酶联免疫吸附试验等免疫学诊断具有辅助诊断意义。,【防治原则】,改变饮食习惯，不生食水生植物如菱角、荸荠等，不喝生水；加强粪便管理，严禁人粪、猪粪入水。消灭扁卷螺；积极治疗患者和感染者，首选药物为吡喹酮。,（三）卫氏并殖吸虫,形态及生活史,肺吸虫第一中间宿主川 卷 螺,肺吸虫第二中间宿主溪蟹、蝲蛄,【致病性】,童虫在体内移行可引起出血、炎症，轻者表现为畏食、乏力、腹泻、低热等症状，重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、气短等症状；成虫所致慢性肺吸虫病临床表现复杂，可分为胸肺型、腹型、脑型、皮下型等。,【标本采集与检查】,以痰、粪便、皮下结节中查获虫卵或虫体为依据，可采用痰液直接涂片法、粪便沉淀法、手术摘除结节活检法。采用皮内试验、酶联免疫吸附试验等免疫学方法进行试验诊断。,【防治原则】,不生食溪蟹、蝲蛄，不饮疫区生水；加强宣传教育，加强粪便和水源管理，不随地吐痰，防止粪便和痰中的虫卵入水；治疗药物首选吡喹酮。,（四）日本血吸虫,形态及活史,日本血吸虫,雄虫,雌虫,雌雄合抱,日本血吸虫中间宿主钉螺,日本血吸虫寄生部位,【致病性】,幼虫的致病性 ：尾蚴性皮炎成虫的致病性 ：静脉血管炎虫卵的致病性：虫卵主要损伤肝脏和结肠。急性期患者出现发热、多汗、肝区压痛等；慢性期表现为肝大、间歇性腹泻等；晚期患者出现肝纤维化、门静脉高压、巨脾、腹水等。,【标本采集与检查】,粪便直接涂片法检查虫卵，水洗沉淀毛蚴孵化法检出率较高；慢性血吸虫病患者，可采用直肠黏膜活组织检查。,【防治原则】,普查普治病人，病畜，消灭传染源，吡喹酮为首选药物；消灭钉螺，加强人、畜粪便管理，切断传播途径；加强健康教育，做好个人防护，改变人们的行为习惯和生产劳动方式，预防血吸虫感染。,三、绦虫,（一）链状带绦虫也称猪带绦虫（二）牛带绦虫与包生绦虫,（一）猪带绦虫形态,猪带绦虫成虫,猪带绦虫头节,猪带绦虫孕节,带绦虫卵,猪囊尾蚴,猪囊尾蚴寄生在肌肉,【形态及生活史】,【致病性】,成虫的致病性：少数患者可有腹部不适、消化不良、腹泻等症状。偶尔可致肠穿孔、肠梗阻。囊尾蚴的致病性：若寄生在皮下，则形成结节 ； 若寄生在脑部，则可出现头痛、头晕、偏瘫、失语、癫痫等；若寄生在眼部，则可出现视力障碍，甚至失明。,【标本采集与检查】,直接涂片法、饱和盐水漂浮法检查粪便中的虫卵和孕节；皮下囊尾蚴结节采用手术活体组织检查，眼囊尾蚴病借助眼底镜检查，脑囊尾蚴病采用CT、核磁共振等影像学诊断；酶联免疫吸附试验等免疫学方法也有辅助诊断价值。,手术摘除皮下囊尾蚴,【防治原则】,加强肉类检查，严禁出售“豆猪肉”；注意个人卫生及饮食卫生；加强粪便管理；普查普治病人，猪带绦虫病用槟榔、南瓜子合剂驱虫效果良好，也可采用吡喹酮、阿苯达唑和甲苯咪唑等药物治疗；治疗囊尾蚴病，首选药物为吡喹酮。,（二）牛带绦虫与包生绦虫,主要区别点 牛带绦虫 包生绦虫 体长 48m 2-7mm 节片 10002000个节片 4个节片 幼虫 囊尾蚴