脑转移瘤影像表现副本

2017/12/24,1,脑转移瘤CT、MRI诊断,2017/12/24,2,发生率：占颅内肿瘤的210%（2040），其中肺癌脑转移占4060； 。年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄4060岁，约占80。分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。,脑转移瘤CT、MRI诊断,2017/12/24,3,原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40-50%）、乳腺癌（15-25%）、黑色素瘤（5-25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移方式：以血行转移最常见。,2017/12/24,4,部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）。 80位于幕上，20位于幕下。 80为多发。,2017/12/24,5,分布特点：1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的34倍，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。,2017/12/24,6,脑动脉两大体系,2017/12/24,7,2.行程：弯曲，无搏动。3. 管壁：壁薄。4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。,2017/12/24,8,CTA,2017/12/24,9,1.颈内动脉2.颈外动脉4.颈内静脉5.脉络丛前动脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支11.横窦12.乙状窦13.上矢状窦14.大脑上静脉15.基底动脉16.直窦17.大脑大静脉22.椎动脉25.额叶中内侧支26.额叶后内侧支27.旁中央动脉28.楔前动脉,2017/12/24,10,1.颈内动脉2.颈外动脉4.颈内静脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支11.横窦12.乙状窦13.上矢状窦14.大脑大静脉15.基底动脉21.距状沟动脉22.椎动脉23.中央前沟动脉,2017/12/24,11,1.颈内动脉3.后交通动脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支10.小脑上动脉11.横窦13.上矢状窦15.基底动脉16.直窦18.中央沟动脉19.角回动脉20.顶枕动脉21.距状沟动脉23.中央前沟动脉24.中央后沟动脉,2017/12/24,12,红珊瑚,2017/12/24,13,数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。,【病理】,2017/12/24,14,头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时极似脑中风。,【临床表现】,2017/12/24,15,平扫1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存 。2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性 。60-80%病例为多发，对转移瘤较为特征。4、大小：数mm-100余mm。小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状。,【CT表现】,2017/12/24,16,5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。6、脑水肿：明显。87有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征（指状水肿）。水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。无水肿轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/27、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。,2017/12/24,17,8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ：多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。,2017/12/24,18,增强1、脑转移瘤：94有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。混合型强化：多发病灶，可呈2种。2、脑膜转移瘤：室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。,2017/12/24,19,转移瘤：1.显示为大小不等的圆形低密度影。2.往往有明显增强，壁厚。3.周围水肿明显。,2017/12/24,20,单发转移瘤a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：为肺癌。,2017/12/24,21,右额叶单发转移瘤a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：为未分化癌。,2017/12/24,22,多发脑转移瘤ab平扫：右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块由低密度围绕，其边缘清楚，占位明显。cd增强： 囊内结节强化，周围无强化。病理：为腺癌。,2017/12/24,23,多发脑转移瘤,2017/12/24,24,肝癌脑转移,2017/12/24,25,多发脑转移瘤,平扫,增强,2017/12/24,26,脑膜转移特殊表现硬膜下血肿伴新鲜出血,2017/12/24,27,颅骨转移瘤A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。,2017/12/24,28,平扫：信号：T1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规则高信号，信号均匀或不均匀。T2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈多样性信号变化。FLAIR：呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能更清楚地显示病灶。DWI：形式多样，呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。,【MRI表现】,2017/12/24,29,形状：具多样性。可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相关，钙化少见。,2017/12/24,30,瘤周水肿指状水肿：多数明显，大片状，中度重度水肿多见。“小病灶，大水肿”：瘤体大小常与瘤周水肿程度不成比例，此征为其特征性的表现。瘤周水肿与解剖部位密切相关：1、血液供应：中枢神经系统无淋巴循环，因此几乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管供血分布区。2、部位分布：解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻止于此。脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底节、丘脑等相间。因此，脑转移水肿一般呈特殊的“指状”形态。,2017/12/24,31, 增强扫描强化：转移瘤：实性瘤体明显均匀强化；坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。多无血脑屏障：环壁及壁结节呈中等程度强化，但多不均匀；环内容物为坏死组织、出血、囊变等，因而增强后无强化。无包膜：呈膨胀性生长。壁结节：其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示壁结节。脐样凹陷：与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余壁相对较薄易向外膨胀有关。,2017/12/24,32,多发性脑转移瘤：多形性：可因病灶的形成时间不同、部位不同、局部血流和解剖结构的差异，出现同一患者“大小不一，多种强化形态混合”的表现特点。可检出：小于0.5 cm，甚至12 mm的转移瘤病灶；可显示TlWI平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。,2017/12/24,33,（2）乳腺癌：1015%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。单发：占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。多发：为等密度肿块并强化。,2017/12/24,34,不同原发肿瘤脑转移,各具有某些特征。（1）肺癌：以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。 鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。,2017/12/24,35,（3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。单发：为40%。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度。多发：约60%。60%为等密度。（4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。,2017/12/24,36,2017/12/24,37,转移瘤,胶质母细胞,2017/12/24,38,转移瘤,胶质母细胞,2017/12/24,39,2017/12/24,40,肺癌脑膜转移，似脑膜瘤,2017/12/24,41,肺癌脑膜转移,2017/12/24,42,肺癌脑内、脉络膜从转移,2017/12/24,43,脑癌眼底转移,2017/12/24,44,脑转移瘤MRS,2017/12/24,45,瘤周水肿的MRS,2017/12/24,46,【诊断】,典型改变：部位：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶。数目：多发性。指状水肿：结节或环状强化：是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。,2017/12/24,47,脑膜转移弥漫性结节样伴尾症静脉窦受压及脑实质水肿颅骨转移侵犯脑膜,2017/12/24,48,小的生长迅速的室管膜下转移,双侧脑室室管膜下病灶，3个月后明显增大。,2017/12/24,49,乳腺癌脑转移与脑膜瘤伴行,2017/12/24,50,【鉴别诊断】,多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别：脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。脑囊虫：病灶较小、直径多不超过1cm，临床病史有助于鉴别。,2017/12/24,51,鉴别诊断单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移瘤与原发肿瘤鉴别有困难，需结合原发恶性肿瘤病史，MRI又表现为颅内占位者，首先考虑转移瘤；位于脑凸面或镰旁的单发脑转移瘤有时类似脑膜瘤样改变，脑膜瘤T2Wl多呈等或略高信号，增强扫描瘤体明显强化，可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史，好发于基底节及丘脑，随访可见病灶出现形态学变化，增强病灶不强化；转移瘤出血常形成液平面，血肿旁常有异常信号，增强后异常信号区显示强化。多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别；脑转移瘤多位于皮髓质连接处，病灶较小，呈结节状或环形强化；多发恶性胶质瘤多位于大脑深部，较大，呈不规则环形强化，常有壁结节，瘤周水肿更广泛，二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶，有明显强化，较转移瘤更圆，脓肿壁多呈均匀薄壁，结合多数患者有感染中毒的临床表现及相关实验室检查，通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁很薄，增强检查很少强化，若在囊内发现头节或钙化，有利于鉴别诊断。,2017/12/24,52,单腔脑脓肿：1.壁薄均一强化。2.周围水肿明显。,2017/12/24,53,平扫：脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。,脑囊虫（囊泡型）：（1）多发囊泡型：,2017/12/24,54,脑囊虫,赵-，男，48岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。,2005-12-27C T平扫,炎症型单囊型多囊型钙化型,2017/12/24,55,脑囊虫（单发）平扫与增强,患者，女性，9岁。头痛、头昏、记忆力减退3月余。,2017/12/24,56,囊性胶质瘤：1.囊壁不规则,有的可有壁结节。2.周围有水肿。3.占位效应。,平扫,22天后复查,增强,2017/12/24,57,顶叶胶质瘤平扫,女性，56岁。渐进性头痛，头昏半年余。,2017/12/24,58,顶叶胶质瘤平扫,女性，56岁。渐进性头痛，头昏半年余。,2017/12/24,59,腔隙性脑梗死：1. 小片低密度影，但多局限于基底节区。2.无占位表现。3.临床有突然发病，高血压史。,2017/12/2