神外常用药物作用与不良反应

神经外科常用药物作用与不良反应,神经外常用药物作用与不良反应,一、常用药物 神经外科常用的药物按照其作用大体可分为以下几类：脱水药物：甘露醇(20%甘露醇、复方甘露 醇)，甘油果糖，呋塞米，七叶皂苷钠。止血药物：血凝酶，6-氨基己酸，酚磺乙胺，氨甲苯酸。抗生素：头孢类，青霉素类，舒巴坦类/他唑巴坦类，万古霉素。扩血管药物：尼莫地平、法舒地尔、硝酸甘油、 长春西汀。,营养神经药物：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，奥拉西坦。胃黏膜保护药物：泮托拉唑，兰索拉唑，甲氧氯普胺，阿扎司琼，托烷司琼。化痰药物：氨溴索，溴己新。促醒药物：纳洛酮，纳美芬。静脉营养药：卡文，脂肪乳，氨基酸。特殊药物：前列地尔，硫辛酸，薄芝糖肽中药制剂：醒脑静，参芎，喜炎平，舒血宁，痰热清,血必净。,二、药物的作用与不良反应（一）脱水药物 1.甘露醇：20%甘露醇和复方甘露醇（速效脱水） 作用：组织脱水，降颅压降眼压 术前肠道准备（20%甘露醇） 不良反应： 水和电解质紊乱 血栓静脉炎 外渗可致组织水肿、皮肤 坏死 复方甘露醇每 250ml：甘露醇37.5g、无 水葡萄糖12.5g与氯化钠1.125g,2.甘油果糖： 作用：治疗急慢性颅内压增高，脑水肿 等症 。 用于缓解脊髓、神经根压迫症状 。 不良反应：一般无不良反应，偶可出现溶 血现象。 降低颅内压作用起效较缓，持续时间较 长。,3.呋塞米（速尿）： 作用：用于水肿性疾病的脱水 治疗高血压：当噻嗪类药物疗效 不佳，尤其当伴有肾功能不全或出 现高血压危象时，本类药物尤为适 用 不良反应:常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是 大剂量或长期应用时，如体位性低血压、 休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱 中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有 关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常 等。,4.七叶皂苷钠： 作用：具有消肿、抗炎和改善血液循环的 作用，用于脑水肿、创伤或手术所 致的肿胀 。 不良反应：注射部位疼痛,（二）止血药物：1.血凝酶：作用：外科，内科，妇产科，眼科，耳鼻喉 科，口腔科等临床科室的出血及出血 性疾病;也可用来预防出血,如手术前用 药,可避免或减少手术部位及手术后出 血。不良反应：不良反应发生率极低, 偶见过敏样 反应 。,2.6-氨基己酸：作用：通过抑制纤溶系统而起作用。主要用 于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出 血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、 肺等内脏手术后的出血。术中早期用 药或术前用药，可减少手术中渗血， 并减少输血量。不良反应:用过量时可形成血栓有血栓形成倾 向。 有血栓性血管疾病病史者禁用。,3.酚磺乙胺（止血敏）：作用：通过促进凝血过程而发挥作用 。临床 上用于预防和治疗外科手术出血过多， 血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其 它原因引起的出血。不良反应： 过敏反应（少见）。,4.氨甲苯酸(止血芳酸)：作用：主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度 所引起的出血，包括急性和慢性、局限 性或全身性的高纤溶出血，后者常见于 癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病 出血等 。不良反应：不良反应极少见。长期应用未见 血栓形成，偶有头昏、头病、瞳部 不适。此药与6-氨基己酸相比，抗纤溶活性强5倍。有心肌梗死倾向者应慎用。,（三）抗生素 作用：又称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭 细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等 其它致病微生物也有良好的抑制和杀 灭作用。 不良反应：过敏反应：用前皮试 肝肾功能的损害 滥用抗生素易产生抗药性用药前一定要皮试，并正确判断皮试结果。,1.头孢类： 一代头孢：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨 苄、头孢唑啉 二代头孢：头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、 头孢克洛 三代头孢 ：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、 头孢曲松 四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗,头孢菌素类对肾的毒性一代比一代低；前三代头孢类药物，对革兰氏阳性菌的抗菌力一代不如一代，而对革兰氏阴性菌的抗菌力则一代比一代强；第四代头孢对革兰氏阳性、阴性菌的抗菌力都较强。第三代和第四代都能透入脑脊液。头孢与酒精有时可成冤家（双硫仑 样反应 ） 双硫仑样反应-应用头孢类药品期间饮酒或接受 含酒精药物、饮料者可能出现一 系列反应，如脸色潮红等，严重 者可致急性充血性心力衰竭、呼 吸抑制、意识丧失、惊厥等，这种 情况称作双硫仑样反应。,2.青霉素类：青霉素 、阿莫西林 、美洛西 林、亚胺培南（泰能）、美罗 培南。3.万古霉素：万古霉素的药力较强，在其他 抗生素对病菌无效时会被使用。 万古霉素是所谓的最后一线药物。近年来由于抗生素过于滥用，因此已出现了可抵抗万古霉素的细菌，如万古霉素抗药性肠球菌。,4.舒巴坦/他唑巴坦类 舒巴坦：舒巴坦为人工合成的不可逆的竞争性-内酰胺酶抑制剂，本身的抗菌活性弱，舒巴坦与青霉素类或头孢菌素类药物联用，一般可以出现明显的协同作用，极大地提高了前两者的抗菌活性，也扩大了抗菌谱。 他唑巴坦：他唑巴坦为新型不可逆竞争性内酰胺酶抑制剂 ，与其他药物组成复方制剂，可起到很好的抗菌效果。 不良反应：过敏反应,（四）扩血管药物1.尼莫地平：可改善急性脑血管病恢复期的血液循环，预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。 作用：预防和治疗蛛网膜下腔出血所引 起的脑血管痉挛。 缺血性脑血管病（脑血栓形成， 脑栓塞、短暂脑缺血发作）。 不良反应：恶心，呕吐；头晕头痛，嗜 睡；血压明显下降；局部反应：静脉 炎（未经稀释的尼莫地平输液采用外 周血管输注时）。 避光输注,2.法舒地尔：多用于蛛网膜下腔出血后脑血 管痉挛等引起的缺血性脑血管 疾病症状的改善。 作用：改善和预防由多种原因引起的脑血 管痉挛，选择性扩张痉挛的脑血管， 改善脑缺血症状及伴随的神经元损 伤。适用于多种原因引起的缺血性 脑血管疾病 。（出血、梗塞、脑供 血不足均适用。） 不良反应：患者一般耐受性良好，偶见颜面潮红、 低血压、皮疹 。 使用时一般单独配制。,3.硝酸甘油： 作用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也 可用于降低血压（我科多用）或治疗 充血性心力衰竭。 不良反应： （1）头痛：可于用药后立即发 生，可为剧痛和呈持续性。 （2）治疗剂量可发生明显的低 血压反应，表现为恶心、 呕吐、虚弱、出汗、苍白 和虚脱。 配制时必须使用葡萄糖注射液。（用生理盐水发生浑浊。）避光输注！,4.长春西汀： 作用：扩血管，选择性地增加脑血流量，提 高血液流动性，改善微循环和脑代谢 不良反应：头痛、恶心、呕吐、眩晕感、 皮疹等 。 颅内出血者禁用！,（五）营养神经药物： 1.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（N节）：神经节苷脂是是神经细胞膜的组成成分，在神经发生、生长、分化过程中起必不可少的作用，对于损伤后的神经修复也非常重要 作用：中枢神经系统病变包括脑脊髓创伤、 脑血管意外、帕金森氏病。 不良反应：少数病人用本品后出现皮疹样 反应 。,2.奥拉西坦：一种可改善老年性痴呆和记忆 障碍症患者的记忆和学习功能的 药物。 作用：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、 记忆与智能障碍的治疗。不良发应：不良反应少见，偶见皮肤瘙痒、 恶心、精神兴奋、头晕、头痛、 睡眠紊乱，但症状较轻，停药后 可自行恢复。 轻、中度肾功能不全者应慎用，必需使用本品时，须减量。 患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量。,（六）胃黏膜保护药物：1.泮托拉唑： 作用：消化性溃疡出血。 非甾体类抗炎药（阿司匹林、吲 哚美辛、酮基布洛芬等）引起的急 性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大 出血的发生；全身麻醉或大手术 后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流 合并吸入性肺炎。 不良反应：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、 便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。,2.兰索拉唑：作用：用于各种类型的腐蚀性食道炎治疗。 反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。不良反应：副作用轻微，主要表现为口干、 头晕、恶心。,3.甲氧氯普胺：止吐药作用：本品可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。有时可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。不良反应：较常见昏睡、烦躁不安、倦怠 无力。 注射给药可引起直立性低血压。 用法：肌注和小壶加药。,4. 阿扎司琼：作用：本品适用于治疗由服用抗恶性肿瘤药 (顺铂等)引起的恶心、呕吐等消化道症 状。不良反应：老年人肾功能减退，使用本品后 持续血药浓度较高，可能易出现 头痛、头重等不良反应。故老年 人使用时须注意观察其状态，一 旦发生不良反应，应减量 。,5.托烷司琼：作用：预防肿瘤化疗引起的恶心和呕吐。不良反应：暂无。在任何化疗周期中，托烷司琼最多可应用6天。,（七）化痰药物：1.氨溴索：作用：临床上使用最为广泛的祛痰剂。也可 用作手术后肺部并发症的预防性治疗。 不良反应：过敏反应极少出现，主要为皮疹。 小壶加药时应避开抗生素、泮托拉唑、兰索拉唑、混合糖电解质、转化糖电解质、氨基酸，中药制剂等药物，会发生反应，变浑浊。,2.溴己新：有较强的溶解粘痰作用，可使痰 液中的粘多糖纤维素或粘蛋白裂 解，降低痰液粘度。 作用：祛痰，适用于白色粘痰不易咳出者。 不良反应：偶有恶心、胃部不适及血清转氨酶升高。胃溃疡患者慎用。 稀释时，必须使用灭菌注射用水，不可 使用生理盐水，会变浑浊 小壶加药时应避开抗生素、泮托拉唑、兰索拉唑、混合糖电解质、转化糖电解质、氨基酸、中药制剂等药物，会发生反应，变浑浊。,（八）促醒药物1.纳洛酮：作用：主要用于解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,和解救急性乙醇中毒。我科使用主要是利用其促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 。不良反应：不良反应少见。应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋。,2.纳美芬：作用：已用于拮抗麻醉性镇痛剂引起的呼吸 抑制、镇静和低血压等症状,并应用于 酒精中毒和海洛因依赖等的治疗。不良反应： 暂无现已渐成为纳洛酮的替代产品。与纳洛酮相比,纳美芬具有作用时间长、给药途径多、生物利用度高、不良反应小等特点。,（九）静脉营养药1.脂肪乳：作用：适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。不良反应： 暂无严重急性肝损害及严重代谢紊乱特别是脂肪代谢紊乱脂质肾病，严重高脂血症、胰腺炎、胆囊炎、脑卒中病人禁用。 使用本品时，不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏，而使凝聚脂肪进入血液。 可引起发热（发生率3% ）,2.氨基酸：作用：具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正 负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合 的作用。为患者提供营养支持。不良反应：可致疹样过敏反应 ，胃肠道反应 多见。多例患者胃肠道反应严重。,3.卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液 ）：有2400ml ，1920ml和1440ml三种包装规格,卡文作用：为患者提供静脉营养支持。不良反应：与所有高渗输液一样，如采用周 围静脉输注有可能发生静脉炎。 建议已输注本品的静脉不再用于其它输液添加剂注射使用，并建议每日更换输液针刺入的位置。,（十）特殊药物1.前列地尔： 作用：治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞 性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引 起的四肢溃疡及微小血管循环障碍 引起的四肢静息疼痛，改善心脑血 管微循环障碍。 脏器移植术后抗栓治疗，用以抑 制移植血管内的血栓形成。,前列地尔不良反应：1.休克：偶见休克，要注意观察，发现异常现 象时，立刻停药，采取适当的措施。 2.注射部位：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙 痒等。 3.循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧 感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，有 时出现发红、血管炎，偶见脸面潮红，心悸。 4.消化系统：有时出现腹泻、腹胀，不愉快感，偶见腹 痛，食欲不振，呕吐，便秘。 5.肝脏：偶见GOT、GPT上升等肝功能异常。 6.精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。 7.皮肤：有时出疹或瘙痒感，偶见荨麻疹。 8.血液系统：偶见嗜酸细胞增多，白细胞减少。 9.其他：偶见视力下降，口腔肿胀感，脱发，四肢疼痛，浮肿，发热感，不适感。,2.硫辛酸：作用：治疗糖尿病周围神经病变引起的感觉 异常。 不良反应：静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难，但可自行缓解。 慢滴 避光,3.薄芝糖肽：作用：抗衰老，调节核酸、蛋白质的代谢及 合成 。用于进行性肌营养不良、萎缩 性肌强直，及前庭功能障碍、高血压 引起的眩晕和植物神经功能紊乱、癫 痫、失眠等症。不良反应：偶有发热，皮疹等。,（十一）中药制剂 输注中药制剂时应在输注前后使用生理盐水冲管，避免和其他液体发生反应，发生不良事件。1.醒脑静：作用：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。 （ 用于气血逆乱，脑脉瘀阴所致中风昏迷，偏瘫口喎；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。） 不良反应：使用过程中偶见皮疹、恶心、面红、瘙 痒等不良反应。,2.参芎：作用：脑血管疾病如短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死、椎-基底动脉供血不足、脑动脉炎、中风后遗症等。不良发应：未发现明显的毒副反应作用，偶 见有皮疹。,3.喜炎平：作用：主要用于抗病毒、消炎、抗菌、镇咳 及增强免疫力。不良反应：偶