肝肾综合征的护理

,肝肾综合征,307病区业务学习,2016年1月9号,学习目标,肝肾综合征-定义,肝肾综合征（HRS） Hepatorenal Syndrome是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF），临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。,肝肾综合征-定义,,特异性临床表现,肝肾综合征-病因,1、肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。,肝肾综合征-病因,2.假性神经递质增多 肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。,肝肾综合征-诱因,消化道出血,过量利尿，大量放腹水,肝昏迷,感染,水、电解质紊乱,诱因,肝肾综合征-临床表现,,肝肾综合征-临床表现,肝肾综合征-临床表现,肝肾综合征-临床表现,肝肾综合征-实验室检查,1.尿常规蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。,肝肾综合征-实验室检查,2.尿液检查尿比重常1.020，尿渗透压450mmol/L，尿/血渗透压1.5，尿钠通常10mmol/L。,肝肾综合征-实验室检查,3.血生化检查（1）低钠血症。（2）血氯低。（3）BUN和Scr升高。（4）肝功能 ALT升高。白蛋白降低。胆红素升高。胆固醇降低。血氨升高。,肝肾综合征-治疗,1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝脏功能，对改善肾功能有较好作用，在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物。,肝肾综合征-治疗,3.去除诱因上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。4.纠正水电解质及酸碱平衡在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K、Na、Cl、Mg及酸碱失衡。,肝肾综合征-治疗,5.扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容，同时给予呋塞米（速尿）等，减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压，则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。 7.中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水平。,肝肾综合征-护理,避免诱发因素,保证营养供给,保证舒适,病情观察,first,second,third,fourth,护理,肝肾综合-护理,病情观察-原发病的观察,肝肾综合症-护理,17.1,85.5,171,684,血清胆红素值17.1mol/L为正常值范围,轻度,中度,重度,极重度,病情观察-黄疸的分度,肝肾综合症-护理,氮质血症,肝肾综合症-护理,,出量,入量,肝肾综合症-护理,,保证舒适,肝肾综合症-护