人工气道种类及气囊管理

人工气道种类及气囊管理,重症医学科 杨欢 2015.7,人工气道,当患者自身气道不能行使其正常功能时， 即需建立人工气道 在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。,人工气道,主要目的：,维持通畅的气体交换的通道建立清除气道内分泌物的途径进行机械通气，维持有效通气,人工气道的种类,咽部气道鼻咽通气道口咽通气道气管内气道气管插管气管切开,咽部通气道,应用于咽部气道存在问题的患者咽部气道的梗阻咽部周围组织因失去肌肉张力而松弛下坠咽部气道堵塞的临床表现吸气性呼吸困难鼾声,鼻咽通气道,由鼻孔置入而达到咽部的人工气道主要作用：预防舌根后坠；减少吸痰对鼻粘膜的损伤；可用于清醒患者。并发症：局部粘膜的损伤；鼻窦炎；中耳炎；鼻粘膜压迫性坏死等。,鼻咽通气道的操作,长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上,口咽通气道,一类经口置入患者咽部的人工气道主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤与气管插管连用，起到牙垫只能用于无意识患者,口咽通气道的操作,长度的选择：嘴角至下颌角的距离方法：,（）,（）,（）,气管插管的组成部分,外径15mm的接头,带刻度的导管,单向阀,X线显示线,指示球,气囊充气线,气囊,加强型气管插管,经口气管插管经鼻气管插管,气管插管的深度,经口气管插管 ( 222)cm 经鼻气管插管（272）cm (气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）,气管插管的方法,插管器械,置喉镜,置喉镜,喉腔,插管,充气囊,记录插管深度,气管切开的概念,将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。,气管切开管（Tracheotomy Tube）,金属气切管,气囊管理,气囊作用气囊内压力要求气囊充气技术气囊上分泌物清除,气囊作用,主要作用封闭气道，提供正压通气支持预防或减少误吸的发生使用不当，会导致气管狭窄气管软化气管食管瘘,气囊的种类,低容高压型气囊高容低压型气囊,低容高压型气囊,高容低压型气囊,气囊内压力的监测和调整,低于气道毛细血管灌注压压力范围：2530 cmH2O尽量应用最低的压力密闭气道不同患者气道解剖结构的差异导管的大小当时治疗的情况，如正压通气、喂食、误吸危险等,气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之一 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被吸入到下气道的机会。,常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气 不需常规放气,什么情况需放气？,气道峰压是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气清除气囊上滞留物时,气囊充气方法,最小闭合容量技术（MOV）排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声正好消失此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积最小漏气技术（MLT）开始操作同MOV然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声触摸判断法 以鼻尖硬度为准,气囊测压表,气囊测压表的监测,气囊压力在翻身、排痰、吸痰、喂饭等情况下可能会发生变化，所以在这种情况后可以对气囊压力重新进行监测，以保证气囊压力在正常范围之内。,但是如果没有气囊测压表时，可以使用注射器充气，一般不超过8-10ml。但是应缓慢充气，快速充气的话会影响气囊压力。,气囊漏气的处理,气囊漏气的原因气囊气囊充气导线单向阀气囊位置太高处理更换气管内导管调整导管位置,气囊上滞留物,气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径,气囊上滞留物清除方法,声门下分泌物引流 在声门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 气囊上分泌物清除（简易呼吸器）,气囊上滞留物清除,原理：气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。,操作方法,患者取平卧位或头低脚高位充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易