外科各种导管的护理

签 到 簿：外科常见引流管护理外科常见引流管护理主讲人：耳鼻喉科尤甜主讲人：耳鼻喉科尤甜时时 间：间： 2016年年 09月月目前临床常用的管目前临床常用的管道有很多，它们分道有很多，它们分别具有不同的功能别具有不同的功能，常作为治疗和观，常作为治疗和观察病情的手段和判察病情的手段和判断预后的依据。作断预后的依据。作为临床护士，我们为临床护士，我们必须要做到管理好必须要做到管理好这些管道，使其各这些管道，使其各置其位，各司其置其位，各司其责。护理这些管道责。护理这些管道的准确与否，直接的准确与否，直接关系到疾病的转归关系到疾病的转归乃至患者生命。乃至患者生命。管道的分类：管道的分类：供给性管道供给性管道 排出性管道排出性管道 监测性管道监测性管道 综合性管道综合性管道1、 供给性管道 : 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为 “生命管 ”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例 :创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。 2、 排出性管道 : 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例 :留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。3、 监测性管道 : 指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例 :上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心负荷，对指导补液有意义。4、 合性管道 ： 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 如胃管等等。胃管有三重作用 :1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和 量，了解治疗的效果。目 录 鼻胃管 气 切套管 深静脉穿刺管 胸腔 闭式 引流管 导尿管 T管 伤口引流管胃胃 管管 的的 护护 理理（一）预防导管滑脱1.妥善固定鼻导管1）鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲 。2）使用一次性胃肠减压器要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出 。（二）预防感染1.为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到 2/3时应及时倾倒 。2.硅胶胃管一般每 4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换 。（三）有效性1.保持有效引流 ：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 。2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师 。（三）有效性2.持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在 5kpa左右，可将胃肠减压器压下 2/3。2)胃肠减压器一般低于引流口 20-30cm。3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压，避免损伤胃粘膜 。（四）其他1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用止血钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀 。2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润 。3.必要时从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状 。气气 管切开管切开 的护理的护理（二）预防感染1.如无禁忌，应将床头抬高 30 -45 。2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 。每 30分钟进行一次气道湿化，定期拍背，指导患者有效咳嗽，温湿度适宜，促进痰液排出。3.做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（ HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每 2-6小时一次 。（三）其他1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气 7-10ml，并且每 4小时放松一次，每次 5-10分钟 。2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规 8小时消毒 1次；若为一次性，则每月更换 1次 。深静脉穿刺管的护理深静脉穿刺管的护理（一）预防管路滑脱1.消消 毒后待皮肤干燥贴紧贴毒后待皮肤干燥贴紧贴 膜，膜， 赶尽贴膜内的气泡赶尽贴膜内的气泡2.贴贴 膜过敏者或有渗液时膜过敏者或有渗液时 用消用消 毒棉球压在针眼的下毒棉球压在针眼的下方，方， 覆盖无菌纱布覆盖无菌纱布3.固固 定牢靠定牢靠4.注注 明更换敷料的时间明更换敷料的时间5.如如 穿刺处敷料污染时及时更换穿刺处敷料污染时及时更换（二）预防感染撕去深静脉穿刺处原来撕去深静脉穿刺处原来的的 敷料敷料 ，观察穿刺点，观察穿刺点及周围皮肤及周围皮肤常规酒精消 毒面积大于贴膜面积 （二）预防感染1.定时观察穿刺点有无红、肿、分泌物，如有感染及时拔除 。2.置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径大于等于 10cm。3.导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成感染 。（三）其他1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血 。2.治疗前后使用 10ml以上的针管脉冲式冲封管 。3.定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出 。胸腔闭式引流护理 同引流管的护理要点 观察引流量及性质。一般开胸手术后 2小时内引流量为 100 300ML， 24小时引流量为 500ML。 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于 200ML， 为 鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记 生命征下尽早取半卧位胸腔闭式引流护理 保持引流管通畅。 长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅 水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动 4 6cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大 如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。 如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张水封瓶 :胸部水平下 60 100cm，禁高于胸部管短 咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染管长 扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺膨胀翻身活动 防止受压、打折、扭曲、脱出保持通畅 1-2天内每 15 30分钟挤压一次 保持引流装置密闭 鼓励病人咳嗽或深呼吸 搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸 。 如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸。发生意外，如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤胸腔闭式引流拔管指针 置管 48-72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于 10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。胸腔闭式引流拔除 拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。导尿管的护理（一）预防管路滑脱1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间 。2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力 。（一）预防管路滑脱3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管 。4.更滑胶带时，动作轻柔 。5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱 。（二）预防感染1.每日用皮肤黏膜消毒剂消毒尿管与尿道口相接处的 10-15公分，预防感染 。2.尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染 。3.尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止污染 。（二）预防感染4.宜多喝水（也可由汤、果汁等取代），无心脏及肾脏疾病者每天 2500ml-3000ml，以使每天的尿量维持在至少 1500ml，可预防泌尿道感染 。5.为保持小便呈酸性，可服用维他命 c或酸性食物，可减少尿液沉淀及感染 。（二）预防感染6.严格无菌操作，遵循手卫生规范 。7.留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染 。8.尿袋内的尿液超过 1/22/3时应及时倾倒尿液 。（三）其他1.平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身 。2.尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道粘膜 。3.观察引流液的色质量并记录 。T管管 的的 护护 理理T管的作用 支撑胆道 防止胆道狭窄 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经 T管溶石或造影，经窦道取石T管引流目的 主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置 T管，以防止胆汁渗漏。 胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在 3月左右拔管。 胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断： 3月，一般性 2周。（一）预防管路滑脱在瘘口皮肤处缝合固定 ,并用胶 布固定于腹壁；将管小部分包扎于腹带内，但避免打 折。（一）预防管路滑脱 密闭和妥善固定：引流的整个装置必须衔接紧密，避免渗漏， T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外用别针在腹带和床沿上再加固定。对患者进行各项操作勿加紧引流管，固定时为患者活动翻身留有余地，以免将引流管拉脱。（二）预防感染 无菌：定时按无菌操作原则每天更换引流袋，更换时先夹管，定时作胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋的位置不高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是 T管引流护理中的重要内容。（三）有效性 通畅：是有效引流的前提。护理工作中须随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应处理。（四）其它 观察：记录胆汁的色、质、量。术后胆汁引流一般由多到少，若突然减少，应寻找原因，是否为管道的扭曲、受压或管腔的堵塞，作相应处理。胆汁色淡、稀薄，则考虑肝功能不全。胆汁浑浊提示感染可能。 保护引流管周围的皮肤：擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏。伤口引流管的护理伤口引流管的护理（一）预防管路滑脱 用于各种伤口引流固定 为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带 ，导 管胶带粘于此胶带上 ，避 免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤优点：牢固美观，操作方便“ 机翼式 ” 立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫不易打折，保持引流通畅（一）预防管路滑脱1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管（一）预防管路滑脱 4.更换胶带时，动作轻柔 5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱 6.必要时可术中预留缝线固定（二）预防感染1.保持负压引流球低于引流口，防止逆流2.负压引流球内液体大于容积的 1/2量时，应及时倾倒 3.放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管） （二）预防感染 4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁 5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及