颈椎后路减压术

,颈椎后路减压手术的护理配合,1,颈椎解剖知识介绍,2,3,术前准备,4,术中配合,5,术后护理,目录,术术式及麻醉知识,Dissection of the Neck,颈部解剖,颈椎以自上而下之顺序被编为17号（ C1C7 ）,一般特征（C3C6）,椎体小，左右径宽于前后径。-前面和后面均平坦，等深；前者稍低于后者，且其下缘向下延伸，与下一椎体前上部交叠。-上面侧向凹陷，有边缘向一侧突出。-下面从前向后凹，从一端凸向另一端，有侧向浅凹与下一椎体承接。椎弓根斜向后，上下缘间中途附于椎体，因此上一椎骨之椎切迹与下一椎体等深，但更为狭窄。椎弓板自上而下变窄薄；椎孔大，呈三角形。棘突短而分叉，分支通常长短不一。,上下关节突在一侧或双侧融合成关节柱，为从椎弓间连结侧向发出之骨柱。关节面平坦，呈卵形：-上面朝后上方，稍向内。-下面朝前下方，稍向外。横突各自被横突孔穿透，上6个颈椎之横突孔提供椎动脉、椎静脉和交感神经之通道。每个突起分前后部，两部借一骨块连接，该骨块上方有一深沟以为脊神经之通道。-前部与胸内肋骨同源，故又称肋突或肋原。自椎体一侧发出，在孔前方指向外侧，止于前结节。-后部为真横突，自孔后方之椎弓发出，指向前外侧，止于一平坦结节，即后结节。,两弓的侧方左右各有一侧块，侧块的上面皆有一个呈椭圆形的上关节面，与枕髁相关节。侧块的下面有圆形的下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节。,无椎体、棘突和关节突 ，由前后弓和侧块 组成。,两侧上关节面的后方有横行的椎动脉沟，有同名动脉穿过。,前弓短，后弓长前弓的后面正中有齿突凹，与第2颈椎的齿状突相关节。,C1（寰椎）,特殊颈椎（C1，C2和C7),椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突根部的后方，有寰横韧带，但此韧带较细小；齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。,上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上，朝向上、后、稍外方，与寰椎的下关节面构成寰枢关节；第二颈脊神经位于该关节的后方，与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系不同。,枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。,临床上辨认椎骨序数的标志,C7（隆椎）：棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮下，而被称为隆椎。,术式,颈椎后路椎板减压术,优点： 近期效果明显缺点： 医源性狭窄、颈椎不稳定、远期效果不佳,颈椎后路椎板成形术,优点： 防止颈椎病的发展和畸形发生缺点 易引起复发性狭窄,麻醉方式,1、全麻：最佳2、局麻或颈丛阻滞加局麻3、硬膜外麻醉4、针刺麻醉,体位,1、俯卧位：最佳2、颈椎中立位3、轻度屈曲位,术前准备,环境准备,净化系统的开启 温度设置：2225 湿度设置：50%左右,物品准备,布类物品：手术衣、手术单(大单、中单、治疗巾、手术巾等)辅料类：纱布、血垫、棉球引流类：单腔引流管器械类：骨科包其他：手套、吸引连接管、吸引接头、骨蜡、止血药、缝线、缝针、电刀，刀片（20#、11#）,一般准备,1、外科洗手2、穿无菌手术衣，戴无菌手套3、无菌桌（器械桌）的整理与准备4、手术区铺单5、清点、核对手术用物,病人准备,病人的心理准备：1、健康宣教 2、鼓励病人交流 3、促进病人休息与放松病人的生理准备：1、完善各项检查 2、配血及备血 3、药物过敏试验 4、呼吸系统的准备 5、循环系统的准备 6、消化系统准备 7、皮肤准备 8、维持和改善肝、肾功能 9、术前适应性训练 10、术前相应要求的实施,术中配合,正确快速传递用物，保持器械及用物的整洁,包扎和固定,关注手术，配合抢救，严格无菌操作,整理用物,术前访视病人，了解病情和需求,术前15-20分钟刷手，检查器械物品是否齐全完好,清点核对手术中用物,留取标本组织，必要时做好标记,器械护士,术中配合,接待病人，仔细核对；安置正确的体位,清点核对手术器械及物品,协助进行手术准备,手术中的配合,做好心理护理，缓解病人焦虑和恐惧,术前进行物品准备,督导执行无菌技术操作原则,巡回护士,巡回护士职责,s 手术步骤,脱位复位,椎板切除减压,探查处理脊髓,切口显露,局部冷疗,固定,颈椎后路减压术手术步骤,脱位间隙植骨融合,关闭伤口,术后护理,器械清洗工作流程,送病人回复苏室或病房,术后处理,环境处理,健康指导,常规器械清洗工作流程,器械分类,机械清洗适用于常规清洗,适用于精密复杂器械,超声波清洗手工清洗,机械清洗,确认清洗消毒程序,可拆卸的零部件拆开,精细和锐利器械固定放置,管腔类放于清洗架上,器械轴节充分打开,运行结束,打包待灭菌,超声波清洗、适用于精密复杂器械和手工清洗流程,冲洗（流动水下冲洗初步）,洗涤（清洁剂浸泡刷）,漂洗（流动水