老视的防治

老视眼的治疗,济南爱尔眼科医院小儿眼科及视光中心 于秀敏 陈田翼,什么是老视？,一.什么是老视,随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。,二.什么是调节作用,眼睛为了看清近距离物体而加大晶状体的凸度以增加眼的屈光力，使近距离物体能在视网膜上形成清晰的物像，这种屈光能力的动态调节过程称为调节作用。参与调节的主要组织结构包括睫状体和晶状体。,什么是调节作用,当眼注视远处目标时，睫状肌处于松弛状态，使得晶状体悬韧带保持一定的紧张状态，此时晶状体依赖晶状体悬韧带的牵拉而变得相对扁平，晶状体的屈光能力相对减小，当眼注视近处目标时，通过睫状肌的收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体受到晶状体悬韧带的牵拉力减小，此时晶状体依靠自生的可塑性和晶状体囊的张力而变得相对较厚，引起晶状体变凸及表面弯曲度加大，使眼的屈光力增加。正常人注视50cm处的目标，此时的调节力为1/0.5m=2.0D。人眼的调节力随着年龄的变化而变化。,三、老视发生的病因,导致老视的原因是由于晶状体本身随着年龄的增长逐渐发生硬化，导致其可塑性减弱，同时睫状肌的功能也随着年龄的增长逐渐减弱。晶状体和睫状肌这种改变的共同结果造成了眼生理性调节作用的减退，最终导致老视现象的发生。除此之外还与以下方面有关：,老视发生的病因,1.屈光不正远视眼比近视眼出现老视的时间早。近视者戴框架眼镜后，由于矫正负镜片距离角膜顶点有着12-15mm的距离，减少了同样阅读距离的调节需求，而戴MCT的近视者由于戴在角膜面上矫正后的光学状态接近正视眼，因而戴MCT者比戴普通框架眼镜出现老视要早。,老视发生的病因,2.用眼方法调节需求直接与工作距离有关，因而从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，比从事远距离工作的人出现老视要早。,老视发生的病因,3.患者的身体素质 长手臂高个子比手臂短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，故而后者较早出现老视症状。4.地理位置因素 因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。5药物对患者的影响 服用胰岛素、抗焦虑药物、抗忧郁药物、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿剂等的患者，由于药物对睫状肌的作用，容易较早出现老视。,年龄与调节幅度的关系,年龄与调节幅度的关系,四.老视与远视的区别,五.老视的症状,1.视物模糊：初期常将目标放得远一点，才能看清楚，在光线暗时，由于瞳孔放大，看近阅读模糊更加明显，随着年龄增加这种现象加重，在老视前期或初发期，为了看清目标，需要努力使用调节，导致睫状肌过度的收缩和相对的过度集合。,老视的症状,2.阅读需要强的照明度：因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，提高视力。,老视的症状,3.看近不能持久因为调节力减弱，患者需要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久，过度调节会引起过度集合，所以看近容易串行，字迹成双。有些患者甚至出现眼胀、流泪、头痛等是疲劳症状，最后无法阅读。,六.老视眼的治疗,老视眼需要用凸透镜来补偿其调节不足，使其近点距离在正常范围，因为老视眼所需镜片度数于年龄和屈光状态有密切关系，所以配镜前要进行验光检查，首先矫正屈光不正，然后在远用镜片的基础上配近用镜片。还应检查配镜者的近点距离，了解其剩余调节力的大小，并根据其用眼习惯及工作性质选配老花镜。,老视眼的治疗,1.正视眼配老视眼镜度数的确定。,老视眼的治疗,2.近视眼老视眼镜的确定近视眼老视眼镜度数为矫正近视所需屈光度与相应年龄正视眼所需仅用眼睛屈光度的代数和。因一般来说正视眼的老视眼镜度数最多不超过+4D，所以如果患者为-4D以上的近视眼可终生不必配老视眼镜。如果轻度近视，其老视眼镜度数实际上是同龄正视眼所需老视眼镜度数减去矫正近视所须的度数：如为-4D以上的近视其老视眼镜度数实际上是其近视度数减去同龄正视眼所需老视眼镜度数。,老视眼的治疗,例1：55岁患者近视度数为右-1.5D，左-1.0D，当正视眼55岁时所需老视眼镜度数应为+2.5D,故该患者老视眼镜处方为右（-1.5D）+（+2.5D）=+1.0D左（-1.0D）+（+2.5D）=+1.5D,老视眼的治疗,例2：50岁患者双眼一直戴-7.00D眼镜，检影验光为右-8.5D，左-9.00D。但患者戴该度数不能耐受，两眼各减去1.5D后，看远感觉舒服但看近模糊并感到疲劳不适，因正视眼50岁时所需要老视眼镜为+2D，故该患者老视眼镜处方为右（-7.0D）+（+2.0D）=-5.0D左（-7.5D）+（+2.0D）=-5.5D,老视眼的治疗,3.远视眼老视眼镜的确定远视眼者老视眼镜度数为矫正远视所用度数再加上同龄正视眼所需老视眼镜的度数。,老视眼的治疗,例：50岁患者远视度数为右+3.00D 左+2.25D当正视眼50岁时所需老视眼镜度数应为+2.0D,故该患者老视眼镜处方为右+5.00D 左+4.25D（球镜按同龄正视眼度数各加+2.00D）,老视眼的治疗,散光眼老视眼镜度数的确定对各种类型散光，配老视眼镜时应首先进行散瞳检影验光，根据检影结果并结合主观试镜对其散光进行矫正，在获得满意的远视力及戴镜舒适的基础上，再加上同龄正视眼老视眼镜度数即为近用眼镜处方。,老视眼的治疗,例：45岁患者远用眼镜处方为右+0.5D/-3.0Dx90 左+1.0D/-2.5Dx90 两眼各加上45岁正视眼老视眼镜度数+1.5D 处方为右+2.0D/-3.0Dx90 左+2.5D/-2.5Dx90,老视眼的治疗,确定老视眼镜时还应考虑到被检查者的工作性质和用眼习惯。如修表、雕刻等精细工作，其用眼距离比一般阅读距离（33cm）近，故所配老视眼镜度数应稍高一些。而从事木工、钳工等职业的人，其工作距离一般比阅读距离要近，故配老视眼镜时度数应低一些，亦即使其调节范围（即看清楚的范围）更大一些。,七.老视眼的预防,1.积极治疗全身病2.口服中成药如石斛夜光丸、石斛明目丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸对预防老视有一定的益处。,八.小结,老视眼是中老年人的一种正常的生理老化现象。其发病年龄与严重程度与屈光状态、工作性质、身体状况等因