颈椎病的诊断与治疗

颈椎病的诊断与治疗,颈椎的解剖特点,生理性前屈6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C7-T1椎间孔发出横突有孔，内有椎动脉通过椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带,颈椎的功能特点,点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7）承重不大，但活动范围大，频率高颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小,颈椎病的定义及分型,指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征 神经根神经根型 脊髓脊髓型 椎动脉椎动脉型 交感神经交感神经型,压迫或刺激,病因,1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,正常椎间盘,退变椎间盘,骨膜下血肿,骨赘形成及韧带增厚,钩椎关节及关节突增生,病因,2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径1416mm,发病机理及临床表现,神经根型发病机理,神经根型临床特点,发病率最高，5060%颈肩痛，向上肢放射手指僵硬无力，动作笨拙皮肤麻木、过敏上肢软瘫患肢牵拉试验（+）压头试验（+）,牵拉试验及压头试验,颈神经根在上肢的定位,脊髓型发病机理,脊髓型临床特点,约占1015%四肢乏力，行走、持物不稳双足“踩棉花感”胸腹部“束带感”上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫Hoffmann征（+）,椎动脉型临床特点,发作性眩晕：与颈部活动有关头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压,交感神经型临床特点,机理尚不明确交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等,其它类型,颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直食管型：少见混合型：表现为两种以上类型，较多见,影像学检查X线,颈椎曲度变直，甚至反屈椎间隙变窄椎体前、后缘骨赘钩锥关节及关节突关节增生椎间孔狭窄,影像学检查X线,影像学检查CT,影像学检查MRI,影像学检查MRA,鉴别诊断神经根型,肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛,鉴别诊断脊髓型,颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确,鉴别诊断椎动脉型和交感神经型,美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影,治疗保守治疗,枕颏带牵引适于脊髓型以外的各型颈椎病机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激方法：坐、卧均可；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；两周一疗程,枕颏带牵引,颈托,颈托和围领：颈部制动,按摩和理疗,推拿按摩：缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病最好由专业人员进行脊髓型禁忌理疗：,药物治疗,目前尚无特效药物非甾体抗炎药肌松剂营养