系统解剖学泌尿系统

泌尿系统,Urogenital system,二、泌尿系统,Urinary System,1.肾 Kidney2.输尿管 Ureter3.膀胱 Urinary Bladder 4.尿道 Urethra,功能:排出机体新成代谢中产生的废物和多余的水分，保持机体内环境的平衡和稳定内分泌功能,1.肾 Kidney ( renes or nephros, renal),形态 shape,位置 position,被膜 coverings,结构 structures,上端: 宽、薄 下端：窄、厚前面：凸向腹外侧后面：紧贴后腹壁外侧缘： 内侧缘：,形态 shape,肾是实质性的器官，左右各一，形似蚕豆,肾门：肾内侧缘中部成四边形的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴及肾盂出入的门户肾蒂：出入肾门诸结构为结缔组织包裹肾蒂内各结构的排列：前后：肾V、肾A、肾盂上下：肾A、肾V、肾盂肾窦：由肾门伸入肾实质的凹陷，为肾血管、肾大、小盏、肾盂和脂肪等占据。肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口,形态 shape,位置 position,位于腹腔内，脊柱两侧，腹后壁腹膜的后方，为腹膜外位器官左肾：第11胸椎体下缘和第2-3腰椎椎间盘之间右肾：第12胸椎体上缘到第3腰椎体上缘之间肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度左肾高于右肾,肾的毗邻,肾区 ：肾门的体表投影点 位于腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处 肾上腺：两肾的上方，共为肾筋膜包绕，但其间被疏松结缔组织分隔，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降,左肾,上：胃底中：胰尾和脾血管下：空肠和结肠左曲,右肾,上：肝中：十二指肠降部下：结肠右曲,后面：两肾1/3与膈相邻，下部自内向外：腰大肌、腰方肌、腹横肌,纤维囊：为肾的固有膜，由坚韧而致密的结缔组织和少量的弹力纤维构成，紧贴肾实质的表面脂肪囊：又名肾床，是位于纤维囊外围包裹肾的脂肪层，脂肪囊对肾起弹性垫的作用，临床上做肾囊封闭就是将药物注入肾脂肪囊内。肾筋膜：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围，分为前后两层，分别称为肾前筋膜，肾后筋膜。两层向上和向外均互相融合，向下不融合，向内侧，前层经腹主动脉、下腔静脉前面与对侧肾筋膜的前层相延续，后层与腰大肌筋膜融合,肾的被膜,肾的结构,肾皮质,肾小体肾小管,肾髓质,肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏肾柱：伸入到肾椎体之间的皮质,肾段 renal segment,肾段动脉：肾动脉的5个二级分支在肾内呈阶段性分部肾段：每支肾段动脉分部到一定区域的肾实质上段、下段、上前段、下前段、后段,肾动脉,肾的畸形与异常,1、马蹄肾：两侧肾的下端互相连接呈马蹄铁形，出现率为1%-3%。易引起肾盂积水、感染或结石2、多囊肾：胚胎时肾小管和集合管不交通肾小管分泌物排泄困难肾小管膨大成囊状。囊肿增大肾组织就会萎缩、坏死肾功能衰竭3、双肾盂及双输尿管：输尿管芽反复分支4、单肾：一侧发育不全或缺如5、低位肾：一侧着多见，两侧着少见。原因：胚胎期的肾上升受影响输尿管短变形引起肾盂积水、感染或结石,肾移植是目前器官移植中较为成熟的、数量较多、成功率较高、术后5年生存率高达70的一种器官移植手术。 对于供体肾的要求是：肾的生理良好，有丰富的血液循环管道。必须使保留的输尿管有良好的血液供应，通常输尿管动脉来源于肾动脉。供体肾取出后必须保存在含有高渗透压；高浓度的钾过、钙、镁的低温营养保存液中。 肾移植的受体位置：通常将移植的肾脏放在受体的盆腔内，髂窝部是移植肾放置的较理想部位。Murray(1956年)首次报道了从腹膜外将肾脏移植到髂窝的手术方法。,肾移植的解剖学基础,肾移植的解剖学基础,肾移植术吻合血管的选择：将供体肾动脉与髂内动脉及其分支吻接，将肾静脉与髂内静脉吻合。由于肾动脉有时有多条，特别是副肾动脉发生率较高，并且肾动脉的肾内支配区之间有乏血管区，因此必须将所有的肾动脉都与受体的动脉吻合，以免发生肾的局部坏死或供血不良。 输尿管的吻接位置：将输尿管吻接到膀胱上，使尿液流人到膀胱内。输尿管与膀胱的吻合更需细心谨慎，以防尿液渗漏导致局部的感染及败血症等并发症而使手术失败。 肾移植的病人需在手术后长期服用免疫抑制药物，因此，术后对病人其它疾病的预防、治疗和管理也是非常重要的环节。,2.输尿管 Ureter,三段,腹部：自肾盂下端起始至小骨盆入口处，左右输尿管分别越过左髂总动脉的末端和右髂外动脉起始部前面盆部：进入盆腔后沿盆侧壁向下向后，然后前内侧至膀胱底。壁内部：斜穿膀胱壁内的一段，此段有括约作用,为成对肌性管道，长约25-30cm，约平第2腰椎上缘起自肾盂末端，行程可分三部，有三个生理狭窄，末端开口于膀胱底壁。,三狭窄,上狭窄：肾盂输尿管移行处中狭窄：跨髂血管处下狭窄：输尿管的壁内部,狭窄的意义：防止尿液返流(壁内部)；容易滞留异物，如肾结石等,形态 shape,位置 position,结构 structures,分部 division,3.膀胱 UrinaryBladder,为储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形态、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异，成人容量约350-500ml，膀胱最大的容量800ml。,呈三棱椎体形，分尖、体、底、颈,膀胱尖：朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带。膀胱底：膀胱的后面朝向后下方，呈三角形膀胱体：膀胱尖与底之间膀胱颈：膀胱的最下部与前列腺（男性）或盆膈（女性）接相。,膀胱三角：位于两输尿管口与尿道内口连线的三角形区域。无论是膀胱空虚或充盈时，都保持平滑状态。是由于缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连。是肿瘤和结核的好发部位,输尿管间襞：两输尿管口之间的横行皱襞，在膀胱镜下，呈苍白色，是寻找输尿管口的标志,位置：成人的膀胱位于小骨盆的前部，新生儿位置略高，尿道内口在耻骨联合上缘水平，老年人位置略低毗邻： 前：耻骨联合（二者之间为膀胱前隙) 男：精囊腺、输精管壶腹及直肠 女：子宫和阴道输精管壶腹三角：男性两侧输精管壶腹之间的区域，借结缔组织连接直肠壶腹称直