经后路胸腰椎骨折切开复位内固定术

经后路胸腰椎骨折切开复位内固定术,汪成,前言,脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落脊椎骨折脊椎骨折时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱椎骨折多见（5%-6%）。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,椎体,棘突,椎板,椎管,横突,椎弓根,椎体解剖标志,上关节突,下关节突,椎体,横突,棘突,椎体,椎体解剖标志,椎间孔,椎间盘,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,手术前准备,麻醉方式：全身麻醉手术体位：俯卧位手术切口：胸腰椎后路正中切口,用物准备,器械：髓核包，刮匙包，骨刀包，脊柱手术专用 器械，植骨漏斗包，大力剪敷料： 消毒包，腹包，四衣包，单衣若干，方巾若干，中单若干仪器：C型臂机，电刀，磨钻一次性用物：常规用物，双极电凝，脑棉（冰），骨蜡， 止血材料，生物膜，1#、0#，2-0可吸收缝线，红色导尿管，11#22#刀片，负压引流球等,脊柱基本器械,巡回护士配合,（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 26 ，湿度55%60%。（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫，保持足部功能位。,标准俯卧位,头部置于有槽啫哩头垫上,双髋双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫,踝部背曲，足趾悬空,胸腹部用模块式俯卧位垫支撑,双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90远端关节低于近端关节,巡回护士配合,（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。,器械护士配合,（1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。（2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。（3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。,器械护士配合,（4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入定位针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.,器械护士配合,器械护士配合,（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。,器械护士配合,器械护士配合,（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块（或人工骨），用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。,器械护士配合,器械护士配合,（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。,器械护士配合,术前依照患者不同体型调整支架的高度，宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少创面出血。俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等处为主要受力点，应在这些部位铺