胸腰段压缩骨折治

胸腰段压缩骨折治疗探讨,自治区中医院脊柱二科 黄异飞,Contents,定 义,胸腰段脊柱骨折：胸11腰4（AO分型部分 A/Magral分法：屈曲压缩型损伤） 此型损伤属前柱损伤，由于直接压缩导致椎体高度丧失，最常见部位为胸12和腰1。此型损伤治疗依赖于椎体压缩程度和后柱损伤性质。压缩大于50%时，后柱可发生损伤。压缩小于50%，轻度后柱分离，中柱无损伤可卧床休息，过伸矫正，直至患者无痛。 _ 脊柱外科学,Synthes Spine Training,压力,张力,脊柱的双柱理论,Synthes Spine Training,压缩暴力 压缩性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 横向的牵张损伤 轴向旋转暴力 旋转损伤,AO损伤类型分型,Synthes Spine Training,Type A压缩,Type C旋转,Type B 牵张,胸腰椎骨折的AO分类,Synthes Spine Training,.1 终板压缩.2 楔形压缩.3 椎体塌陷,.1 矢状面的劈裂骨折.2 冠状面的劈裂骨折.3 钳状骨折,.1 不完全的粉碎性骨折.2 粉碎性的劈裂骨折.3 完全的劈裂骨折,A型 椎体压缩,Synthes Spine Training,A1型,Synthes Spine Training,A2型,Synthes Spine Training,A3型,治疗现状,后路内植物已成功治疗此型骨折。压缩型骨折需固定下腰椎，多节段后路融合使运动节段丧失，因此宜行短节段椎弓根螺钉固定。 此型损伤治疗目的是稳定脊柱，重建生理前凸，尽可能保留运动节段。 _脊柱外科学,治疗现状,治疗现状,部分需手术治疗前路手术 Kaneda器械、Z-Plate钢板等后路手术 长节段器械： 如Harrington 、 Luque器械短节段器械： 如经椎弓根钉固定系统等,Traditional andPopular,双节段椎弓根钉内固定 Two-level pedicle fixation,治疗现状,双节段椎弓根钉固定特点三维固定、稳定性较高操作相对简单早期缓解疼痛,治疗现状,双节段椎弓根钉固定存在问题需固定融合二个节段，丢失多一个运动节 固定融合加速邻近节段退变融合节段越长，邻近节段椎间压力越大,治疗现状,单节段椎弓根钉固定,治疗现状,单节段椎弓根钉固定特点运动节段丢失减少术时短 不需髂骨取骨植骨出血少创伤较小,治疗现状,问 题,胸腰段骨折术后后凸畸形 初次手术方法选择不当 内固定使用不合理、不规范 忽视植骨融合的重要性,病例一,发展趋势,早期缓解疼痛创伤小坚强固定减少运动节段丢失,目前我科对此型骨折采取腰椎后路双切口伤椎椎弓根内植骨单节段内固 定术,观察指标,评价指标,统计方法,出血量及手术时间比较,同文献数据相比手术时间无明显差异（P0.05）术中及术后出血量有明显差异（P0.05）,临床效果,平均随访8.9msCobb角矫正率71.2，丢失率6.4,优 点,双切口 基于微创理念，从肌肉间隙寻找椎体关节突，与传统棘突剥离相比，出血少，减少对肌肉损伤，有利于机体恢复。并且在操作工具到位后可行真正微创操作。,优 点,伤椎弓根植骨 取同种异体骨，椎体压缩性骨折复位后， 椎体压缩的骨小梁不能得到复位， 产生椎体内空隙， 即“蛋壳样”椎体， 椎体的力学强度不够，不能承受正常纵向压缩负荷， 容易发生脊柱前方高度和后凸畸形矫正的丢失。术中经椎弓根椎体内植骨， 不仅能通过器械的撬拨恢复椎体高度， 还能将嵌入骨折椎体的椎间盘组织撬起复位， 完全恢复椎体的高度。椎体内植骨充填椎体内的缺损和裂隙， 既能维持椎体的外形结构， 又能恢复其内部的完整结构， 为重建椎体高度提供了条件。随着骨折的愈合和植骨融合， 增加了脊柱前柱抗压稳定性， 减少了内固定物因应力过大造成的断钉、松动、椎体再压缩等并发症。,优 点,单节段固定 运动节段丢失减少 创伤减少,手术适应证,胸腰段脊柱骨折：胸11腰4（ AO分型部分 A/Magral分法：屈曲压缩型损伤） 所有骨折需满足以下条件 ：椎体压缩12 ，以前柱压缩为主 CT示椎管受压 13 ： 至少