病理学寄生虫病

湖北医药学院病理学教研室 徐臣利,寄生虫病,主要内容,血吸虫病,阿米巴病,第一节阿米巴病,病原：溶组织内阿米巴原虫寄生部位：结肠传播途径：粪-口途径可经血流运行或偶尔直接侵袭肝、脑、肺、皮肤等组织，引起阿米巴溃疡或阿米巴脓肿。,阿米巴病,传染源：粪便持续带包囊者地域：热带、亚热带（我国南方）,肠阿米巴病,临床症状：阿米巴痢疾,肠阿米巴病,病因,四核包囊（传染阶段）,滋养体（致病阶段）,粪口途径,致病型溶组织内阿米巴原虫,阿米巴包囊,阿米巴感染,,肠阿米巴病,发病机制,接触溶解（凝集素、穿孔素）,细胞毒素（肠毒素）,免疫抑制、逃避,机械损伤、吞噬,肠阿米巴病,病变部位：盲肠、升结肠、乙状结肠、直肠，严重时达整个结肠和小肠。,肠阿米巴病,基本病变：变质性炎（组织溶解液化），形成口小底大的烧瓶样溃疡，可分为急性期和慢性期,肠阿米巴（镜下）,烧瓶样溃疡,肠阿米巴病病理变化,肉眼：早期灰黄色针头大小的点状坏死或浅溃疡纽扣状溃疡由小变大,急性期,肠阿米巴病（大体）,肠阿米巴病急性和慢性,肠阿米巴病病理变化,镜下：以组织的坏死溶解液化为主要特征，在溃疡边缘与正常组织交界处及肠壁小静脉腔内可见阿米巴滋养体。,急性期,肠阿米巴（烧瓶样溃疡）,,肠阿米巴,肠阿米巴,肠阿米巴,肠阿米巴病临床表现,典型表现：腹痛、腹泻、大便量增多，大便呈暗红色果酱样，伴腥臭。粪检可见溶组织内阿米巴滋养体,急性期,肠阿米巴病病理变化,增生形成息肉纤维化肠壁变硬甚至狭窄阿米巴肿（肉芽组织增生过度），多见于盲肠，注意区别结肠癌,慢性期,肠阿米巴病急性和慢性,肠外阿米巴病病理变化,可发生在肝、肺、脑以阿米巴肝脓肿最为常见,阿米巴肝脓肿,肠阿米巴病最重要和最常见的并发症肉眼：单个或多个，单个多见，多位于右叶。脓肿大小不等，内容物呈棕褐色果酱样，由液化性坏死物和陈旧性血液混合而成，脓肿壁有呈破絮状外观的组织。,阿米巴肝脓肿（大体）,脓肿壁有呈破絮状外观的组织,阿米巴肝脓肿,镜下：脓腔内为液化性坏死淡红色无结构物质；脓肿壁有未彻底液化的坏死组织，炎症反应轻，少量炎症细胞浸润；坏死组织和正常组织交界处可见滋养体,阿米巴肝脓肿,临床症状与脓肿的大小、位置及是否伴随感染有关治疗不及时，脓肿可继发扩大，引起周围部位的病变慢性阿米巴肝脓肿常继发细菌感染，此时脓肿与一般细菌性脓肿相似,阿米巴肺脓肿,少见，大多数为阿米巴肝脓肿穿横隔蔓延而来多位于右肺下叶，常单发脓腔内肺咖啡色坏死液化物质，有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，可检见阿米巴滋养体,阿米巴脑脓肿,极其少见，多为肝或肺内阿米巴滋养体经血流进入脑引起。,第二节血吸虫病,人体通过皮肤接触含有尾蚴的疫水儿感染，我国只有日本血吸虫病流行，病变主要是虫卵引起的肝与肠肉芽肿,,血吸虫传播的条件,带虫卵的粪便入水,钉螺孽生,人体接触疫水,日本血吸虫生活史,,日本血吸虫成虫和尾蚴,,基本病变尾蚴引起的损害,尾蚴性皮炎（2-3日内）镜下：真皮充血、水肿及出血，起初有嗜酸性粒细胞浸润，后主要为单核细胞（ 及 型变态反应有关）,尾蚴性皮炎,基本病变童虫引起的损害,血管炎、血管周围炎，肺组织受损最明显，表现为肺组织充血、水肿、点状出血及白细胞浸润。,基本病变成虫引起的损害,损害作用较轻（逃避免疫）成虫代谢产物是机体发生贫血、嗜酸性粒细胞增多、脾大、静脉内膜炎及静脉周围炎等。肝、脾内的单核巨噬细胞增生，常吞噬有黑褐色血吸虫色素。死亡虫体周围出现嗜酸性脓肿。,基本病变虫卵引起的损害,最主要的病变是由虫卵沉着引起的损害主要沉积于乙状结肠、直肠壁及肝成熟虫卵和未成熟虫卵损伤不一样，成熟虫卵含有成熟毛蚴，可分泌可溶性虫卵抗原，引起特征性的虫卵结节（血吸虫性肉芽肿）,基本病变急性虫卵结节,肉眼：灰黄色、粟粒至绿豆大的小结节镜下：结节中央有1-2个成熟虫卵，虫卵表面可见附有放射状嗜酸性的棒状体（可溶性虫卵抗原刺激B细胞系统产生的抗体形成的抗原抗体复合物），周围一片无结构的颗粒状坏死物及大量的嗜酸性粒细胞浸润，即嗜酸性脓肿。,基本病变急性虫卵结节,嗜酸性脓肿,基本病变慢性虫卵结节,假结核结节（慢性虫卵结节）,日本血吸虫虫卵结节,日本血吸虫虫卵结节,主要脏器的病变及后果,常累及整个结肠，直肠、乙状结肠和降结肠最为显著肉眼：急性期引起虫卵结节，粘膜充血水肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起，直径约0.5-1cm左右，虫卵位于黏膜及黏膜下层。继而出现表浅溃疡，虫卵随之脱入肠腔，粪便可查见虫卵。,结 肠,日本血吸虫虫卵（结肠）,主要脏器的病变及后果,病变主要在汇管区，左叶更明显。急性期可见表面及切面见多个灰白色或灰黄色、粟粒或绿豆大小的小结节，镜下可见汇管区有急性虫卵结节，肝细胞受压萎缩，肝窦充血，Kupffer细胞增生和吞噬血吸虫色素。慢性期可见慢性虫卵结节和纤维化，形成干线型或管道型肝硬变，引起门脉高压。,肝 脏,日本血吸虫虫卵结节（肝脏）,,日本血吸虫（肝硬化）,日本血吸虫（肝硬化）,日本血吸虫（肝硬化）,日本血吸虫（肝硬化）,日本血吸虫（肝硬化）,肝硬化导致：腹水巨脾食管静脉曲张,主要脏器的病变及后果,早期脾略大（成虫代谢产物引起单核巨是细胞增生）。晚期脾进行性肿大，形成巨脾（门脉高压引起的脾脏淤血所致）,脾 脏,主要脏器的病变及后果,肉眼：脾质地坚韧，包膜增厚，切面暗红，可见棕黄色含铁小结光镜：脾窦扩张充血，窦内皮细胞和网状细胞增生，窦壁纤维