老年临床护理讲解.ppt

1 第五章老年临床护理 第一节概述一 老年人患病的特点二 老年病人的评估三 老年病人的临床护理 2 一 老年人患病的特点 一 症状和体征不典型由于老年人的感受性降低 往往出现疾病已经比较严重 却没有自觉症状或症状表现不典型 容易导致漏诊或误诊 3 二 多种疾病同时存在1 机体各系统的生理功能相互联系 一个系统发生异常 可以导致另一个或另几个系统的异常 2 很多疾病为慢性发展的过程 当某一器官发生急性改变时 其他器官也随着发生改变 3 各种症状和损伤的累积效应随年龄的增加而逐渐增加 4 4 免疫功能障碍容易导致多种疾病同时发生 5 老年人容易发生骨折 压疮 骨质疏松 尿失禁 感染 血栓形成和支气管炎 6 老年人的联合用药 常可导致医源性疾病的发生 5 1 意识障碍2 水电解质紊乱3 运动障碍4 多器官功能衰竭5 出血倾向6 大小便失禁 三 老年病人出现合并症的特点 6 二 老年病人的评估 一 评估内容1 收集资料 1 基本资料 包括姓名 性别 出生日期 职业 文化程度 婚姻状况 民族 宗教信仰 经济状况 饮食习惯 是否有影响健康的危险因素 如是否吸烟 每日吸烟量 饮酒的种类及量 是否服用滋补品 种类及量等 7 2 现病史 当前健康状况 日常活动能力 发病的主要症状 与以往相比是否加重 对日常生活是否有影响 治疗情况 个人的心理状况和社会活动情况等 3 既往史 以往患病的种类 治疗方法 治愈情况 是否对食物或药物过敏等既往与健康有关的情况 8 4 家族史 家族中是否有遗传性疾病 疾病的种类 家族中患病人数 死亡人员的年龄及原因 5 心理社会史 a 认知状态的评估 b 态度的评估 c 日常活动能力的评估 d 沟通能力的评估 e 思维能力的评估 9 2 体格检查 1 一般状态 意识 步态等 2 生命体征 T P R Bp 3 体表 皮肤组织弹性 有无色斑 发质 指趾甲等 4 头面部 眼 耳 鼻 口腔等的结构和功能状况 10 5 胸部 观察胸廓有无异常 胸部的望触扣听 检查肺及心脏的状况 6 腹部 有无压痛 有无包块 听诊肠鸣音有无异常等 7 脊柱四肢 结构和功能有无异常 活动是否受限等 8 神经系统 感知觉系统有无障碍 一般反应能力如何 各种神经反射有无异常 动作协调性如何等 11 二 评估过程中的注意事项1 时间 一般时间需要较长 护理人员要有足够的耐心 每次持续的时间不宜过长 要根据老人的体力情况分几次完成 2 环境 安静 隐密 温湿度 通风 采光等适宜 保证评估过程不受干扰 12 3 态度 评估过程中注意尊重老人 并且保护老人的隐私 4 评估对象 尽量由老人回答问题 如果老人有认知功能障碍 可以向老人的主要照顾者或家人询问 5 目的 发现老人对现存的和潜在的健康问题的反应 13 三 老年病人的临床护理 一 老年病人临床护理的根本目的帮助老人达到现存条件下的健康最佳状态 发挥老人最大的健康自理能力 14 二 老年病人临床护理的特征不是面向疾病 而是面向生活的护理 面向生活的护理 其涵义是 提供恰当的护理服务 以最大限度地发挥老年人的残存功能 整理环境 使其适合丧失的功能 以及教育 引导老人树立生活信心 锻炼意志 主动学习 寻求解决问题的方法 15 生活行为的产生需要三个条件 1 机体的功能 生活行为发生的基础 所以 必须通过治疗和护理手段来提高机体的功能 2 环境条件 生活行为的空间 通过护理活动消除妨碍生活行为的因素或整理环境 使环境能补偿机体缺损的功能 以提高生活能力 3 老人的意志 生活行为产生的根源 只有发挥老人的主观能动性 使老人能树立信心 积极主动地学习 才能产生生活行为 16 二 老年病人护理实践中应遵循的原则 1 把握护理对象的个性特点2 尊重的原则3 依靠和支持家属参与管理4 注重康复护理 提高生活自理能力 17 三 老年病人的护理目标 1 增强自我照顾能力2 延缓病情恶化及功能衰退3 提高生活质量4 支持濒死的老人保持其舒适和尊严 18 第二节老年性痴呆老人的护理 一 精神老化二 病因及危险因素三 病理发现四 临床表现五 诊断和处理六 护理措施 19 一 精神老化的原因 一 脑的老化1 形态学角度 1 大脑重量的减轻 2 神经细胞数减少 3 脂褐质沉积 20 2 从生化学角度 1 异常脑电波随增龄而增多 2 老年女性脑电波异常者比男性多 21 二 全身性障碍或疾病 三 社会心理因素 22 二 病因及危险因素 一 病因不清 二 危险因素1 遗传学 2 社会心理因素 3 躯体疾病 4 脑外伤 5 免疫功能因素 6 铝化合物中毒 7 年龄 8 性别 23 三 病理发现 一 阿兹海默病 AlzheimerDisease AD 的病理发现1 大脑皮层各区出现萎缩 以前额叶 颞叶和顶叶受累最多 特别是海马结构 大脑重量减轻 24 2 神经元数量减少或丧失 皮层神经元脂褐质聚集 星形细胞增生 伴随着神经元的丧失 神经纤维缠结 形成老年斑 或称神经炎性斑 在斑的中央有淀粉样蛋白沉积 25 3 神经元存在颗粒性空泡 4 与记忆和认知有关的胆碱能系统功能发生改变 以基底前脑系统受累最重 26 二 多发性梗塞性痴呆症1 局灶性病理改变 即大脑出现程度不同的梗塞灶 2 弥散性改变 表现为大脑出现广泛性萎缩 脑室扩大 以及弥散性血管性白质广泛病变 27 三 抑郁性假性痴呆没有明显的脑实质病理性改变 四 颅内占位性病变肿瘤 脑硬膜下血肿的改变 28 四 临床表现老年性痴呆的临床表现为进行性加重 1 起病缓慢 无明显的起病日期 2 早期出现记忆力减退 近事遗忘先出现 常常被忽略 逐步出现远事记忆障碍 3 定向力障碍 29 4 抽象思维能力 概括力 综合分析力 判断力 计算力等受累 已经获得的知识不能再组织和再利用 严重时出现失语 失用 失认 语言模仿 重复不相关的几个字词 5 人格改变多见 常被家人发现而加以重视 随着病情加重 情绪变得冷漠 对外界事物不关心 无兴趣 有时也会敏感多疑 30 6 睡眠状况改变 7 晚期可能卧床不起 生活不能自理 31 病程可以分为四期 1 早期 对生活逐渐失去兴趣 认知能力减退 对礼节与仪式漠不关心 含糊不清 变幻无常 优柔寡断 对常用名词也常常忘记 2 中期 记忆储存功能减退 对问题的反应能力减弱 对时间失去定向力 抱怨被他人遗忘 遗失重要文件 忘记职责与约会 无法回忆简单的指令 忽略健康与个人卫生 32 3 晚期 对地点失去定向力 经常认错人 活动能力受损 失去对时间的敏感性 产生沟通问题 非语言性沟通表达不当 4 末期 大小便失禁 无法进行语言性沟通 身体状况恶化 生理状态的危机导致生命的结束 33 五 诊断和处理 一 诊断1 有造成大脑皮层高级功能广泛损害的原因和病史 2 有明确的证据证实存在短程和长程的记忆障碍 3 存在至少下列症状之一 34 1 抽象思维障碍 不能在相关词中指出相似点或区别点 对词或概念难于下定义 或其他类似作业 2 判断力受损 不能制定合理的计划 处理不好人际关系 家庭间和与职业有关的问题及事件 35 3 大脑皮层高级功能的其他障碍 如失语症 失用症 失认症 以及结构性障碍 4 人格改变 脑电图 EEG 呈现局灶性或弥漫性异常波形 电脑断层扫描 CT 和核磁共振 MRI 扫描可发现大脑萎缩 沟痕及脑室变宽 脑部退化状况较正常老化严重 36 二 处理目前尚无特效方法可以治疗痴呆症 只能使用药物保护尚好的神经细胞功能 1 促脑代谢及推迟痴呆进程的药物氢化麦角碱 受体阻断剂 肉桂嗪 氟桂嗪 选择性钙离子拮抗剂 尼莫地平 钙离子通道阻断剂 吡咯烷酮类药物 代谢增强剂 氯酯醒 脑复新 长春胺等 2 对症治疗 37 六 护理 一 改变沟通方式 以达到沟通效果 1 以非批判的态度了解并接受老人想要表达的内容 即使老人的表达不一定符合现实情境 2 音量适当放大 音调放低 但语言和动作要轻缓 以免给予过多刺激而引发不当行为 38 3 沟通时应与老人平视或低于老人的姿势 以促进沟通 并避免对老人造成威胁 4 评估老人是否有视 听障碍 影响其了解沟通内容的能力 39 5 沟通内容应具有灵活性 可根据老人的需要而适时改变 并允许老人有选择的机会 尽量使用简单 直接 清晰的语句沟通 因老人有判断能力的缺损 应避免强迫老人选择回答问题 6 不管对方对沟通内容了解得如何 都应随时对老人采取尊重的态度 40 7 适时地提供老人所遗忘的词汇 以鼓励沟通的进行 8 适当使用体态语言 如简单的手势 形体动作来协助了解老人的需要或问题 9 给予老人时间 使其慢慢对信息做出反应 以获得更准确的资料 41 二 提供适当的环境调整 以提高老人的功能及维护老人的安全 1 维护环境安全 移开可能具有伤害性的物品如玻璃制品 刀子 火柴 打火机 清洁剂等 以防老人伤害他人或自己 2 环境摆设应简单 并尽量减少改变 42 3 房间内的摆设尽量用老人自己的物品 无论在医院还是在康复机构中 都要让老人有家的感觉 以稳定老人的情绪及增加定向感 4 家具的使用以简单 安全及易清洁为原则 43 5 房间地板的颜色应比走廊的颜色浅 以免老人因视觉障碍 误以为房间是一个大洞而不敢进屋 同样 沙发的颜色应比地板的颜色浅 地面应用防滑材料铺设 6 房间内的电源插座 应用不易碎的覆盖板覆盖 房间的玻璃最好也要有防爆处理 7 房间中不宜摆设鲜花 以免老人误食 可以用花布装饰房间 44 8 房间应有防止老人独自出行的门锁 9 使用矮床 必要时加床档 选择适合老人使用的轮椅 靠背架 可在床上使用的小桌等 房间的陈设应便于轮椅通行 10 老人活动的范围内 应安装扶手 45 三 维持适量的营养摄取 以防过胖或过瘦 1 评估老人咀嚼 吞咽功能及呕吐反射的能力 评估老人能否区别干净与脏乱 腐败的食物 以此决定老人独立进餐的能力 2 注意口腔卫生 维持良好的牙齿功能 46 3 尽量让老人坐着进餐 并经常提醒老人吞咽 进餐后应检查老人口中是否有残留的食物 让老人保持坐姿或侧卧位一小时后再躺下 4 给予易吞咽的食物 并尽量把各种菜肴混合制成一种食品 如菜粥 47 5 鼓励老人进餐并提供安静的进餐环境 给予充足的时间进餐 不要催促老人 6 必要时下鼻饲管协助进餐 48 四 促进老人的认知功能及定向感 以提高老人的功能及稳定老人的情绪 1 将要做的事情及每日活动记录下来 以提醒老人去执行 2 将家属及朋友的照片贴在房间里或老人能看到的地方 以加深老人对他们的回忆 3 将老人的物品写上老人的名字 以提醒老人哪些是他的东西 49 4 墙上挂上日历与时钟 并常常告诉老人日期与时间 5 房门上写上老人的名字 或贴上老人可辨认的标示 以协助老人找到自己的房间 6 尽量固定照顾者 照顾者应佩戴名卡 并且每次给老人提供帮助时 告诉老人照顾者的名字 50 五 避免老人的睡眠形态紊乱 以减少夜间游走及黄昏症候群 1 安排好日间活动以帮助老人调整机体状态 使老人忙碌并给予适当的休息 频繁地与老人交流 避免日间瞌睡 2 提供协助入睡的护理 如睡前饮用温牛奶或适当按摩 3 睡前避免大量饮水或吃含水量较大的水果 以免夜尿增多 睡不安稳 51 4 必要时 睡眠期间可以使用纸尿布 以免因过于担心尿床而不能睡实 5 老人随身携带个人简况卡 内容包括姓名 年龄 健康状况 随身携带的药物名称及服药剂量和适应症 联系人姓名 住址 电话等 以便一旦走失后寻求帮助 6 必要时可遵医嘱给予安眠药 52 六 预防及护理老人的异常行为 以减少老人或照顾者受伤的可能性 1 记录异常行为的形式 发作时间 诱发因素 加重因素 老人一般表现为面部表情固定 气色异常 反复询问一件事情或反复诉说准备做什么事情等 当老人出现这些症状 护理人员应仔细听取老人的诉说 并表示理解 给予认真的解释 也可用转变话题的方式分散老人的注意力 不要训斥老人 应耐心和蔼地对待老人 预防异常行为的发生 53 2 减少环境刺激 包括降低光线及音量 维持简单的环境 评估电视 收音机 同病室老人对其的影响 3 转移老人的注意力 4 让老人回避嘈杂 易激动的场合 54 5 温和地回答老人的重复性问题 以降低其不确定感和恐惧感 6 安排简单 无伤害 无挫折感或非竞争性活动 使老人保持忙碌 但要避免过于疲劳 7 给予可拥抱式玩具 以增加其安全感 8 重视老人的需要与感受 不要因其重复或不断要求而显得不耐烦 55 七 维持最高的自我照顾能力 以提高自我价值感 1 将日常活动分解成简单的步骤 提醒并指导老人按步骤完成 2 评估老人的自我照顾能力 协助其发挥最大的功能 以完成日常生活的自我照顾 3 制定活动时间表 可用来提醒老人应做的工作 56 4 增加老人自主的机会 如选择衣物 食品等 5 给予适当的鼓励来增加老人的成就感 加强自我照顾的意愿 6 鼓励及协助老人从事适量的运动 避免肢体萎缩 维持肌肉张力 7 排泄障碍的老人做好相应护理 参考其他课程内容 57 八 给予老人的主要照顾者必要的支持和相关的知识 技能教育 以保证老人得到恰当的照顾 同时又能减轻他们的负担和尽快适应照顾他人的工作 1 提供疾病的相关资料 包括诊断 病因 流行病学资料 症状