手足口护理查房实战版

1 说明 护士长要求我们每个姿势都要注意 走台的步姿 顺序 说明 护士长要求我们每个姿势都要注意 走台的步姿 顺序 问候时手的位置等每个细节都训练问候时手的位置等每个细节都训练 备 做好家长沟通 宣教的小册子先给家长 宝宝系好手腕带 备 做好家长沟通 宣教的小册子先给家长 宝宝系好手腕带 写好板书 手足口挂图 玩具 评委的座位 饮料 化淡妆 照相者 写好板书 手足口挂图 玩具 评委的座位 饮料 化淡妆 照相者 角色 主持人角色 主持人 教学组长 教学组长 初级责任护士 初级责任护士 学生兼 学生兼 主查人主查人 学生 学生 学生 学生 在手足口办公室 面带微笑 两手交握在腰部偏右侧 每人均要在手足口办公室 面带微笑 两手交握在腰部偏右侧 每人均要 放口罩在胸袋 笔 手表 胸牌 放口罩在胸袋 笔 手表 胸牌 五五学生学生A 学生学生 B 位位 主持人主持人 窗口窗口 评评教学组长教学组长 大门大门 口口 委委学生学生C 初级初级 带教老师带教老师 老老 师师 教学组长 教学组长 各位评委老师 各位同事 各位同学 大家下午好 我是急诊教学小组组长 教学组长 大家 大家 下午好 教学组长 教学组长 我们今天查房的题目是 手足口病患者皮疹的观察与护理 那下面请我们急 诊科的专科护士主持人来为我们主持 主持人 主持人 大家好 手足口病是一种丙类传染病 在四肢和口腔出现疱疹是本病的明显特 征 我在昨天已经安排各位查房 不知大家准备好没有 大家 大家 准备好了 主持人 主持人 大家能提前做好准备 非常好 那么查房的安排是这样的 我们先请这次主查 的学生 A 主查人 同学汇报一下病史 然后我们回到病房进行一个针对性体查 待会我们 再回会议室进行讨论和总结 那下面先请学生 A 主查人 同学汇报一下病史 学生学生A 主查人 主查人 手拿病历夹 不打开 手拿病历夹 不打开 今天我们要查房的对象是 2 床患儿 XXX 女 7 个月 因 发热 皮疹 3 天 于 月 日上午 11 30 收入院 诊断为手足口病 支气管肺炎 入院时神志清楚 T36 8 P 124 次 分 R 32 次 分 BP 80 42 2 mmHg 口唇无发绀 全身可见散在皮疹 以双下肢及背部为主 部分为疱疹 咽峡部可见 较多疱疹 双肺呼吸音粗 听诊未闻及干湿啰音 入院后给予完善相关检查 抗炎 抗病毒 补液对症治疗 今天的体温是 36 7 基本上情况就是这样 主持人 主持人 好的 看来学生 A 主查人 同学还是比较了解病情 汇报得比较详细 两位 老师有补充的吗 教学组长 教学组长 我来补充一下吧 但我们在汇报病史的时候 还要注意病人的实验室报告的 情况 已经验了宝宝的血常规是 WBC 14 00 x10 9 L 胸片结果也出来了 显示 支气管肺炎 另外 还要注意病情的动态观察 宝宝入院时全身的皮疹呈多发 现在皮疹已经较入院时消退了 入院当天体温 38 摄氏度 今天体温已经没有发热了 主持人 主持人 说的好 那待会我们一起到病房看看患儿 看之前希望带着两个思考问题去 1 手足口病皮疹的形态 皮疹的分布有什么特点 2 到病房应该观察和重点体查什么内容 那我们一起到病房看看 出门的顺序 主持人 学生 A 主查人 教学组长 初级责 任护士 学生 C 学生 B 治疗车与物品已经事先放置床边 治疗车与物品已经事先放置床边 到病房 敲门 推门进入 到病床前 到病房 敲门 推门进入 到病床前 教学组长教学组长 初级责任护士初级责任护士 学生学生B 学生学生C 主持人主持人 学生学生A 主查人 主查人 主持人 主持人 向病人问候 下午好 大家 大家 向病人问候 下午好 主持人 主持人 我和我们同事 同学一起来看看孩子 请问宝宝叫什么名字 主持人戴薄膜手套 家长 李宝宝 主持人 我核对一下宝宝的手腕带 学生 A 主查人 打开病历本与主持人一起核对 主持人 您好 主持人 您好 我们来是想了解孩子皮疹的情况 以便为孩子实施更好的护理 需要您 和孩子的配合 可以吗 家属 家属 好的 主持人 面对家长 主持人 面对家长 谢谢 转身面对同学 大家还记得我刚才提出的两个思考题吧 针对这位患儿 我们应该重 点体查什么内容 学生学生A 主查人 主要是 主查人 主要是四肢及臀部 会阴部 床 头 3 学生学生B 还要观察口腔粘膜的疱疹 学生 A 主查人 此时戴薄膜手套 戴口罩 主持人原来已戴薄膜手套 不戴口罩 主持人主持人 大家都说得很好 那我们现在先来检查身体皮疹的情况 皮疹出现的时间 顺 序 形态 部位以及疹后脱屑等特点 都可以为疾病的诊断提供依据 因此 在我们观察皮 疹时就要注意到这些方面 现在请主查的学生 A 主查人 同学给宝宝做针对性的体查 以下是学生 A 主查人 体查并报告检查结果 主持人拿玩具哄孩子 学生 A 主查人 体查宝宝顺序 先看双上肢 对侧手掌 手背 手臂 再近侧 学生 A 主查人 报告 双上肢有散在皮疹 无破溃 无渗液 再看双下 肢 对侧脚掌 脚背 小腿 大腿 再近侧 学生 A 主查人 报告 双下肢有散在皮疹 无破溃 无渗液 看胸部 腹部 会阴部 学生 A 主查人 报告 胸 腹 会阴部有散在 皮疹 无破溃 无渗液 背部 腰部 臀部 学生 A 主查人 报告 背 腰 臀部有散在 皮疹 无破溃 无渗液 学生 A 主查人 身体的皮疹检查完了 现在看看口腔疱疹情况 主持人协助学生 A 主查人 用压舌板和电筒看口腔 检查时主持人要对学生 检查时主持人要对学生A 主查人 的体查关注并予以指导和纠正不妥 主查人 的体查关注并予以指导和纠正不妥 当的做法 当的做法 检查完后 压舌板弃到黄色垃圾桶 手电筒放到治疗车下方的弯盘中 检查完后 压舌板弃到黄色垃圾桶 手电筒放到治疗车下方的弯盘中 此时两人都暂不脱手套 此时两人都暂不脱手套 主持人 主持人 学生学生A 主查人 主查人 做的很好 接着我们应该给他做哪些健康指导 大家都 来说说 教学组长 教学组长 我也提醒一下啊 健康指导要有针对性 宝宝现在的情况是在手 足 臀都 有皮疹 比较多 有些已经破溃 口腔有疱疹 学生学生A 主查人 宝宝妈妈 主查人 宝宝妈妈 要注意宝宝的皮肤卫生 皮疹外涂炉甘石洗剂 每日 2 3 次 他臀部也有皮疹 应随时清理宝宝的大小便 保持臀部清洁干燥 要剪短指甲 防 止抓破皮疹继发感染 患儿衣服 要清洁 柔软勤换勤洗 暴晒消毒 主持人 主持人 很好 说的很详细 有补充的吗 主持人 学生 A 主查人 脱手套 消毒液七步洗手 学生学生B 宝宝妈妈 宝宝妈妈 孩子口腔内有溃疡 应保持口腔清洁 做好口腔护理 饮食应予富 于营养 易消化 无刺激性的流质及半流质等食品为宜 学生学生C 也要给宝宝多饮水 初级责任护士初级责任护士 宝宝妈妈 宝宝妈妈 手足口是传染性疾病 大人也可能传染 要勤洗手 多通 风 宝宝的分泌物 呕吐物和粪便用含氯消毒剂消毒 30 分钟再倒入厕所 病室用紫外线灯 照射 患儿之间不能交换物品 要注意隔离 主持人 主持人 看来大家都准备得很充分 教学组长组长还有补充的吗 教学组长教学组长 还有注意休息 保证充足的睡眠和保持良好的情绪 主持人 主持人 对啊 患儿的情绪也很重要的 再一点就是 我们常规遵医嘱给予的抗病毒对 症治疗 也有助于皮疹的消退 对家长说 这些在我们之前给了你的健康教育小册子中都 很详细的 要是不明白 可以随时问我们 4 请问您有没什么问题吗 家长家长 没有了 谢谢 主持人 主持人 那我们就先回去了 办公室就在旁边 如有需要 请您随时叫我们 谢谢您和 孩子的配合 大家 对家长 谢谢 出病房顺序 主持人 学生 出病房顺序 主持人 学生A 主查人 主查人 学生 学生C 学生 学生B 初级责任护 初级责任护 士 教学组长 回到会议室 士 教学组长 回到会议室 站在黑板旁 手拿粉笔 站在黑板旁 手拿粉笔 主持人 我们今天查房的主题是手足口病皮疹的观察和护理 主持人 我们今天查房的主题是手足口病皮疹的观察和护理 刚才我们到病房评估了病 人 现在 我们从皮疹发生的原因 皮疹的分布与特点以及皮疹的护理这三个方面来展开讨 论 我们先讨论第一个问题 皮疹发生的原因有哪些 学生学生A 主查人 主查人 它是由多种肠道病毒引起的 主持人 主持人 那主要是哪几种呢 学生学生B EV71 柯萨病毒 埃克病毒 教学组长 教学组长 我来补充一下吧 EV71 病毒感染的皮疹不典型但容易转为重症 埃克病毒 和科萨奇病毒的皮疹就比较典型 主持人 主持人 说的不错 皮疹的发生是由多种肠道病毒引起的 主要是埃克病毒 科萨奇病 毒 EV71 病毒 一边书写 主持人 主持人 那我们来继续讨论下一个问题 皮疹的分布与特点 先讲讲皮疹的分布有什么 特点呢 学生学生B 皮疹多分布在手掌和脚掌 数量少的有几个 多的有几十个 学生学生C 而且臀部和肛周也可能出现与手 脚掌同样的皮疹 但躯干及面部就很少出现 学生学生A 主查人 主查人 在口腔粘膜的疱疹散在分布于两颊部 咽后壁 舌边 唇齿侧也 常有发生的 主持人 主持人 嗯 大家说得很对 但是我们要知道哦 也有一些手足口患儿皮疹很不典型的 或者数量极少 全身只有一两个 或者不容易看到 需要用手摸才能发现呢 所以观察要细 心 主持人 主持人 那再请大家说说看 典型的手足口病皮疹有什么特征 学生学生C 典型手足口病皮疹为散在的 米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹 皮疹周围发红 疱疹较硬 里面有少量浑浊液体 5 教学组长教学组长 典型手足口病皮疹具有 四不像 特征和 四不 特征 也就是说 疹子不 像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 而且不痛 不痒 不结痂 不结疤 主持人 主持人 很好 典型手足口病皮疹具有 四不像 特征和 四不 特征 一边书写 写完后坐回座位 写完后坐回座位 主持人 接下来我们讨论一下今天的重点 手足口病人的皮疹护理 主持人 接下来我们讨论一下今天的重点 手足口病人的皮疹护理 那在皮疹护理上我 们要注意什么呢 学生学生A 主查人 主查人 首先要注意宝宝的皮肤卫生 皮疹外涂炉甘石洗剂 要剪短指甲 防止抓破皮疹继发感染 患儿衣服 要清洁 柔软 勤换勤洗 暴晒消毒 主持人 主持人 不错 有要补充的吗 学生学生C 老师 老师 我想知道有破损的皮肤可以搽炉甘石吗 主持人 主持人 好的 请教学组长组长给解答一下好吗 教学组长 教学组长 炉甘石具有消炎 清凉 止痒 收敛 干燥及保护皮肤的作用 一般来说 对完整的皮肤刺激性不大 但如果患处的皮肤有破损或渗液 就有可能引起明显的疼痛 此 时就应该避开该处 初级责任护士 初级责任护士 搽药后一到两天 患处皮肤可能出现 脱皮 这属于正常现象 不需 要担心的 主持人主持人 老师的回答你满意吗 学生学生C 满意 主持人主持人 那 接着我们说说 口腔疱疹护理要注意什么啊 学生学生B 应保持口腔清洁 做好口腔护理 饮食应予富于营养 易消化 无刺激性的流 质及半流质等食品为宜 主持人 主持人 说得很对 学生学生A 主查人 主查人 老师 由于口腔有疹子和小溃疡 孩子会感到口腔疼痛 那有没有 好的方法可以减轻疼痛呢 主持人 主持人 这个问题问得很好 针对口腔疼痛 我们可以使用 B 杂水加利多卡因混合溶液 涂于口腔溃疡处 涂上后 15 分钟左右 孩子就可感觉疼痛减轻 这时先用温水漱漱口 然 后才给水和温的流质食物 你明白了吗 学生学生A 主查人 主查人 明白了 主持人 主持人 很好 手足口病是传染病 消毒隔离工作非常重要 接下来我们一起说说手足口病的消毒隔离 关键要注意什么啊 学生 C 手足口是传染性疾病 大人也可能被传染的 要勤洗手 多通风 每天定时对 经常被宝宝接触的物体表面用 500 1000mg L 的含氯消毒剂擦拭消毒 患儿分泌物 呕吐物 和粪便用 1000 2000mg L 的含氯消毒剂消毒 30 分钟再倒入厕所 病室用紫外线灯照射每天 2 次 每次 30 分钟 患儿之间不能交换物品 要注意隔离 6 主持人主持人 说的很好 有补充的吗 初级责任护士初级责任护士 患儿的被服要用双层的黄色垃圾袋密封后才能运送 主持人主持人 非常好 起来到黑板 手拿粉笔 边说边板书 大家也一起说 那我们大家一起来总结一下 手足口病皮疹的护理 皮肤要保持清洁干燥 外用炉甘石 剪短指甲防止抓破皮肤 衣物要清洁柔软 口腔要保持清洁 用药物减轻疼痛 给予流质或 软食 消毒隔离关键是勤洗手 多通风 使用含氯消毒剂消毒物品 坐回座位 主持人 主持人 看来大家都掌握得很好 还有什么不明白的地方吗 学生学生C 老师 手足口病皮疹是出得越多病情越重吗 主持人主持人 我们请教学组长组长来解答一下吧 教学组长 教学组长 皮疹的多少与病情并不成正比 有的患儿皮疹并不典型 但病情危重 比如 出现昏迷 频繁抽搐等神经系统受累的症状 或出现呼吸困难 紫绀 血性泡沫痰等呼吸系 统受累的症状 因此我们要做好病情的动态观察 主持人 说的很好 备用问题 1 学生学生B 那么孩子的皮疹要到什么时候才能消啊 教学组长 教学组长 我来回答好吗 一般情况下 7 10 天就能完全消退 但是也会有少数例外的 情况 学生学生B 哦 那我明白了 备用问题 2 学生学生A 主查人 主查人 老师 患儿这次治好了 他以后还会不会得手足口啊 主持人 主持人 这问题问得很好 一次得病后 虽然孩子能对引起此次感染的肠道病毒产生一 定的抵抗力 但是多种肠道病毒都可以引起这种疾病 所以 得过一次