第三十节抽搐与惊厥jf

1,抽搐(tic) & 惊厥（convulsion)诊断学 第8版,武汉科技大学附属天佑医院季芳,2,定义,抽搐：全身或局部成群骨骼肌非自主抽动 或强烈收缩，常引起关节运动与强直。惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失,3,强直性与阵挛性,4,抽搐、惊厥、癫痫,抽搐,癫痫临床表现,5,抽搐与惊厥病因,特发性 症状性,6,特发性 Idiopathic,常由于先天性脑部不稳定状态所致,7,症状性 Symptomatic,脑部疾病 Cerebral disorders 全身性疾病 Systemic disorders 神经官能症 Psychiatric disorders,8,脑部疾病Cerebral disorders,感染：脑炎、脑膜炎、脑结核瘤外伤：产伤、颅脑外伤肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤脑血管病 ：出血、缺血中毒：CO、陀中毒其他：颅脑术后、多发生硬化、寄生虫（囊虫）,9,全身性疾病Systemic disorders,感染：菌痢、败血症、中耳炎、破伤风中毒： 内源性 ：尿毒症 等 外源性：酒精、苯等心血管疾病：高血压脑病,撤药：突然撤停安眠、抗癫痫药代谢障碍：低血糖、尿毒症、低血钙其他：热射病、窒息、触电,10,诱因,发热饮酒疲劳、缺眠药物，如苯妥英钠、苯巴比妥可诱发失神发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作精神因素,11,发病机制,运动神经元异常放电 膜电位不稳定引起 多种因素相关,12,临床表现,全身性抽搐 局限性抽搐,13,全身性抽搐,以全身性骨骼肌痉挛为主要表现典型：癫痫全面发作 generalized seizures 癫痫大发作 grand mal,14,癫痫大发作,突发意识丧失，眼球向上，四肢伸直先全身肌肉持续的收缩(强直)，呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸数分钟或更长时间恢复意识,15,癫痫大发作,16,神经官能症(癔症性抽搐),发作前有精神因素，多于他人在场时发病不规则的手足舞动无跌伤及二便失禁等无意识丧失（检查眼睛时紧闭）握拳时大拇指在掌外,17,癫痫发作与假性发作,体征鉴别,18,热性惊厥 Febrile seizure,发生年龄在6个月至6岁之间体温多在39度以上及时地降温可以预防,19,抽动秽语综合征,2-12岁的男孩多见以眼面肌抽动开始 眨眼、缩鼻、努嘴逐渐波及到颈、肩、四肢、全身 摆头、歪颈、耸肩、四肢抖动抽动时多伴有喉中异常发声或秽语可受意志控制而短暂停止,20,儿童憋气综合征breath-holding syndrome,大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白甚至面色青紫意识丧失并呈角弓反张体位一般12分钟自然终止,21,局限性抽搐,以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现常见部位：口角，眼睑，手足等,22,癫痫部分性发作,23,手足搐搦症 tetany,手部最典型“助产士”手 手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲,24,伴随症状,发热: 小儿的急性感染血压增高:高血压病、子痫脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血瞳孔扩大与舌咬伤-癫痫与癔症鉴别头痛:颅内占位性病变、 急性感染意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病,25,问诊要点,年龄、病程发作的诱因抽搐是全身性还是局限性意识状态无大小便失禁