国医大师周仲瑛治疗肺癌经验

国医大师周仲瑛治疗肺癌经验,江苏省中医院 朱佳,周仲瑛：,1928年6月出生，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人、中国中医药学会常务理事,国医大师,1、学术思想：辨证和辨病相结合。2、丰富的肺癌临床治疗经验，介绍如下：,一、对病因病机的认识,1、肺肾亏虚，致病之本。 周老承灵枢百病始生篇“壮人无积，虚者有之”及医宗必读“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”之说，认为：肺癌的发生是全身疾病在肺部的表现。,正气不足,痰,外邪,瘀,搏结日久,肺癌,肺为华盖，水之上源，主宣发肃降，布散津液，主治节、朝百脉。故肺癌变则有：1.津液不能正常输布，留结为痰，2.治节不利则血留为瘀。,痰瘀博结，积聚成形,故痰、瘀既为肺癌的病理产物，又是其致病因素。,正虚特点之一：周老认为癌着于肺，则其病因、病理过程皆与肺相关：,1.周老认为 肾乃先天之本，温煦五脏。 肾阴肾阳为人体一身阴阳之根本，正虚多以肾为先。 肾为肺之子脏，母子-金水相生，肾虚则子盗母气，肺金受累。,正虚特点之二：肾气亏虚在肺癌的发生发展中起着重要的作用,2.肾主骨生髓。肺癌放化疗后常见的脱发、齿松等骨髓抑制及腺体破坏表现，多与肾虚有关。,化疗前,化疗后,2.癌毒内积，耗伤气阴,肺癌癌毒一旦形成，结于肺脏，蚀于肺体，耗气伤阴，损伤肺络而咯血咳血，或阻于气道，气失宣降而咳嗽气喘。因此，癌毒阻肺为致病之根，癌毒伤正为病变之源，癌毒走注为传变之因。,癌毒阻肺,痰浊、血瘀热郁、气虚阴伤,不同证候,3正气不足与癌毒关系：,正气不足则癌毒日盛，癌毒日盛则正气越亏，两者恶性循环，以致肺癌其致病乖戾，有正气难敌、病情恶化迅速、累及五脏、终损气血阴阳、常规辨治难以奏效、病情顽固容易复发、容易流窜走注、预后不良等特性。,二、周老临床辩证要点：,1、辨证和辨病相结合 周老认为肿瘤是一类较为特殊的疾病 虽然在我国最早的医书内经中就有“筋瘤”“肠瘤肉疽 的记载，但与西医学诊断肿瘤的客舰、细微而言 显得主观、笼统，所以周老在临床中将西医的肿瘤诊断学纳入自己辨证、辨病中，在具体操作过程中 以辨证为纲，辨病为目。在辨证的基础 ，注重不同部位，不同病理性质肿瘤的治疗。归纳异病同症，区分同病异症，辨证和辨病相结合。,2、祛邪和扶正相兼顾 周老认为：抗癌祛毒之法是治疗肿瘤的基本治则。但是，肿瘤患者毕竟存在正虚 而且在病情的发展过程中癌毒不断耗伤正气，正虚之相渐渐显现，或以正虚为主故关注体质状况，在正邪消长的过程中，需恰当选择适量运用扶正补益药，使机体免疫功能增强，以助邪外出,3、局部和整体相统一 肿瘤虽为局部征象，但实为整体病变，周老运用中医药治癌除辨证施治外另一大特色就是整体观念。所以周老认为我们不仅要关注肿瘤脏器的征象 治疗局部病变更应重视脏腑机能状态，气血阴阳是否调和气机升降出入能否平衡。做到整体和局部相统一。,三.治法用药特色,根据肺癌的病机确立治则为抗癌解毒，祛邪扶正。分攻邪与扶正两方面，攻邪指化痰软坚、通络散结、清热解毒、以毒攻毒等，扶正为补益气阴周老师特别强调：抗癌祛毒之法在治疗肺癌中的主导作用，提出“祛毒即是扶正”、“邪不祛正必伤”，认为抗癌祛邪是积极的、主动的、进攻性的治疗措施，扶正是防御性姑息疗法，起辅助的治疗作用。整个治疗过程中必须注意祛邪切勿伤正，需防止伤脾败胃。不可拘泥于单药单方，辩证论治，复方而为。试验数据如下：,常用抗肿瘤的中药中以半枝莲抗癌效果最佳，但其作用仍远远落后于周老一个经典复方的抗癌效果。,治法1：软坚散结以消癥块,周老遵素问真至要大论“坚者削之”、“积者散之”的治疗大法，认为肺部肿瘤形成后，聚结成块，或孤立于肺，或散发弥漫，采用软坚散结之法是治疗肺癌不可缺少的方法之一。 周老用伍配方中善用鳖甲、白毛夏枯草、山茨菇、猫爪草等。,治法2：化痰理肺以顺气,癌毒阻肺： 一方面影响肺气的宣肃，可致津凝成痰； 二方面癌毒与痰浊又相互胶结，形成肺部的实质性肿块。 周老认为，治疗肺癌咯吐之痰浊较易，运用半夏、陈皮、杏仁、桔梗等宣肺肃肺、化痰祛湿药一般即可达到治疗目的。但若要消除形成实质性肿块之“痰”，则须用南星、生半夏、牡蛎、蜂房、地龙、皂角刺、山慈姑等既具化痰功效，又具消癌作用的药物。,治法3： 化瘀通络以散瘀结,周老认为瘀血在肺癌的辩证中起着重要作用。 1.瘀血形成，与癌毒搏结，可致肿块迅速生长增大； 2.瘀血阻滞，郁而化热，可导致发热； 3.瘀血不去，出血不止，可导致反复痰中带血； 4.瘀阻气滞，不通则痛，可引起胸背部疼痛。 因此周老治疗肺癌须应用化瘀宁络法。常用穿山甲、桃仁、地鳖虫、五灵脂、蒲黄、延胡索等活血化瘀药物治疗肺癌。对于有出血倾向或少量咯血者，则特别注意化瘀药与活血药特别是破血的区别，多选用兼有止血作用的化瘀药物，如炒蒲黄、三七、煅花蕊石、茜草根、仙鹤草等。,治法4：清热解毒以解热毒,肺癌的局部表现，多为癓块红肿或腐烂出血，全身的表现也常可见发热、口渴、便秘、咯血、舌苔黄、舌质红、脉数等，周老认为，此乃肺癌热毒蕴结的表现，治疗当以清热解毒法。西医学研究认为，炎症和感染是促使肿瘤发展和病情恶化的因素之一，中药清热解毒法不仅具有较好的抗癌活性，也可控制和消除肿瘤周围的炎症和感染。周老常用半枝莲、冬凌草、鱼腥草、白花蛇舌草、龙葵、肿节风、漏芦等清热解毒药治疗肺癌。,治法5：以毒攻毒以克癌毒,肺癌形成后，一方面深伏肺巢，结而不去；另一方面，发展迅速，极易转移，中医属“邪毒”、“癌毒”之类，此类毒邪，来势凶猛，危害甚大，非攻不克，当以攻毒药以克之。攻毒药主要为虫类药或具毒性的植物药，因其搜邪破瘀药力峻猛，具“以毒攻毒”之性，故有特殊的治疗作用。周老常选用蜈蚣、露蜂房、泽漆、蟾皮等以毒攻毒药物来治疗肺癌。,治法6：益气养阴和健脾护胃,肺癌的形成，与正虚不足，气阴亏损有关。一则癌毒的增长，势必耗伤元气及津液；二则肺癌的放化疗对气阴的损伤，尤其是阴液的耗伤则更为明显。三则化疗药物对脾胃的损伤。 临床可见有神疲乏力、口干、纳差、舌红、少苔、消瘦等。故治疗当加以顾护脾胃，气阴双补，以抵御癌毒的伤害。常用的补气健脾药有人参（西洋参）、黄芪、白术、山药、甘草等；补阴药有南沙参、北沙参、麦门冬、天门冬、黄精、百合、鳖甲等。,四、周老治疗肺癌的治法用药体会：中西结合，分期论治,周老对于肺癌治疗的临床体会中最核心思想：中西互补。既强调中医中药治疗作用、又不拘泥于中医中药。得现代医学之所长，发传统中药之能：根据肺癌的不同组织类型、肺癌的不同病期等，有针对性的选用一些中药，来提高治疗整体中西医治疗的效果。,1、不同组织类型的用药特点,肺腺癌患者多伍以清热解毒抗癌的中药，如白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、夏枯草等；肺鳞癌患者多伍以化痰散结、活血行瘀之品，如半夏、山茨菇、制南星、莪术、露蜂房、桃仁、杏仁等。,2、转移灶的用药特点,骨转移患者多伍用补肾强腰壮脊之品，如骨碎补、补骨脂、杜仲、桑寄生、金毛狗脊、肿节风等；脑转移患者多伍用熄风涤痰搜剔之品，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、白附子、制南星、天麻等；伴有胸腔积液者伍用泻肺利水之品，如猪苓、茯苓、桑白皮、葶苈子、商陆根等；伴有淋巴结转移者，多伍用软坚消痰散结之品，如白芥子、山茨菇、南星、贝母、穿山甲、夏枯草、猫爪草。,3、有合并症的用药特点,伴有肺部感染者多伍用清热解毒之品，如黄芩、夏枯草等，并加大鱼腥草、金荞麦用量；伴有肝功能异常者加用五味子、垂盆草；血红细胞减少者多伍用补血升白功效之品，如鸡血藤、茜草、阿胶、桑椹子等。癌痛者，患者胸痛、背痛，多为瘀血内阻所致，多加活血通络止痛之品，如元胡、穿山甲、蜈蚣、五灵脂、蒲黄等；伴有咯血者，多为气火阴伤络损，多加用焦山栀、侧柏炭、血余炭、蒲黄炭、白芨、白茅根等，另服用云南白药，若有瘀血阻肺络，可加用三七