公卫技能考试培训含分数比例流程

2013年公共卫生医师资格考试实践技能考试培训,第一部分公卫医师技能考试大纲与考试流程、注意事项,一、公共卫生类别医师资格考试概况 医师资格考试分执业医师资格考试和执业助理医师资格考试两级，根据考生类别分四类。 公共卫生类别医师资格考试是行业准入性质的水平考试，是测试和评价准备从事公共卫生执业医师或执业助理医师工作的人员应具备的基本知识、基本理论和基本技能。 考生通过实践技能考试后才有资格参加医学综合笔试。 公共卫生类别实践技能考试强调对知识的综合应用和分析能力以及解决实际问题能力的考核。,一、公共卫生类别医师资格考试概况,1999至2012年，共约15.5万人次公共卫生类别考生参加考试，约7.09万名考生成绩合格通过考试，每年全国考生总人数约1.1万人，而广东省约占百分之二十左右。 公共卫生类别医师资格考试的特点 依法执考，卫生行政部门组织; 准入门槛，考生高度重视其考试内容; 高风险考试，卫生行业全社会非常关注; 教育导向，公共卫生教育的指挥棒。,二、2013版公卫执业医师实践技能考试大纲 （一）职业素养 1.团队协作能力 2.组织协调能力 3.沟通交流能力 4.社会动员能力,二、2013版公卫执业医师实践技能考试大纲,（二）临床基本操作技能 1.体格检查 （1）一般检查 全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）； 皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）；淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。,1.体格检查,(2)头部 眼(眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球)；耳(外耳、乳突、听力)；鼻(鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦)；口(口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味)。 (3)颈部 颈部血管；甲状腺；气管。,1.体格检查,(4)胸部检查 胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）；胸部触诊（胸部扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）；胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）；胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。 (5)心脏检查 心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）；心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）；心脏叩诊（心界）；心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。,1.体格检查,(6)腹部检查 腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）；腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊）；腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）。 (7)神经系统 神经反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射）；病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。,（二）临床基本操作技能,2.辅助检查 (1)实验室检测 血常规；尿常规；便常规；脑脊液常规及生化检查；肝功能；肾功能；血糖；血脂；病原学检测；血清学检测。 (2)胸部X线片 3.现场急救技术 (1)人工呼吸 (2)胸外心脏按压,二、2013版公卫执业医师实践技能考试大纲,（三）公共卫生案例分析 1.传染病 （1）病种范围（19种）鼠疫；霍乱；艾滋病；病毒性肝炎；脊髓灰质炎；人感染高致病性禽流感；麻疹；流行性出血热；狂犬病；流行性乙型脑炎；登革热；细菌性痢疾；肺结核；伤寒和副伤寒；流行性脑脊髓膜炎；血吸虫病；疟疾；流行性感冒；手足口病。 （2）考核要点 传染病的基本特征和诊断依据；传染病的流行特征；传染病疫情的报告；传染病监测；个案调查和处置；暴发疫情的调查和处置；传染病的预防；传染病突发公共卫生事件的报告与管理；免疫规划。,（三）公共卫生案例分析,2.慢性非传染性疾病 （1）病种范围 高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。 （2）考核要点 慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据; 慢性非传染性疾病的行为危险因素; 慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测; 慢性非传染性疾病的三级预防及效果评估。,（三）公共卫生案例分析,3.职业卫生与职业医学 （1）案例范围 尘肺；硫化氢中毒；氯气中毒；一氧化碳中毒；苯中毒；铅中毒；汞中毒；有机磷农药中毒。 （2）考核要点 职业病诊断原则及报告；职业病危害事件调查与分析；职业病危害因素检测与评价；职业健康检查；职业病危害事件现场处置及预防控制措施。,（三）公共卫生案例分析,4.营养与食品卫生 （1）案例范围 营养调查与监测；食物中毒（细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒）。 （2）考核要点 营养调查与监测；食物中毒事件的判定与报告；食物中毒事件的调查与处理；食物中毒的预防。,（三）公共卫生案例分析,5.环境卫生 （1）案例范围 水和室内空气卫生状况及污染事件。 （2）考核要点 水、室内空气卫生状况调查、监测；水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。,二、2013版公卫执业医师实践技能考试大纲,（四）公共卫生基本操作技能 1.个人防护 （1）呼吸道传染病的个人二级防护用品穿脱。（2）消化道传染病的个人防护用品穿脱。 2.样品采集 （1）环境样品 水样品采集；空气样品采集；公共用品样品采集。（2）食品样品 散装食品（固态、液态）的微生物样品采集。（3）医院消毒效果监测空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。,（四）公共卫生基本操作技能,3.现场检测仪器的操作 （1）噪声测定仪。（2）风速仪。（3）照度仪。（4）紫外辐照计。 4.卫生处理（1）消毒的分类和方法。（2）消毒剂的配制与使用（戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯）。（3）预防性消毒和疫源地消毒。（4）手提式喷雾器的便用。,三、公卫执业医师实践技能考试考察要点 重点考查考生综合运用所学知识，分析和解决公共卫生及其相关医学问题的能力。 （一）公共卫生职业素质 根据公共卫生执业医师和执业助理医师的岗位要求，在实践技能考试大纲中，提出了对考生职业素质的要求，要求考生具有团结协作、组织协调、沟通交流、社会动员的能力，主要通过实践技能各站考核考生这方面的意识。,三、公卫执业医师实践技能考试命题思路,（二）临床基本技能 要求考生掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检验结果进行综合分析与初步诊断的能力。,三、公卫执业医师实践技能考试命题思路,（三）公共卫生调查与分析能力 要求考生具备对传染病疫情和其他公共卫生问题进行报告、监测、现场调查、调查结果综合分析、处置和报告撰写等能力。案例的内容涉及传染病、慢性非传染性疾病、职业中毒、食物中毒、营养调查与监测、水和室内空气污染事件等。,（四）公共卫生基本操作技能 要求考生具有个人防护意识，具备现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定能力，掌握现场检测仪器的操作和卫生处理技能。考试内容涉及个人防护用品穿脱；水、空气、公共用品、食品和医院消毒样品的采集；噪声测定仪等现场检测仪器的操作；消毒剂的选择、配置和消毒喷雾器的使用等。,三、公卫执业医师实践技能考试命题思路,四、2013年考站设置,2012年考站设置,五、公共卫生实践技能考试流程 备考 抽题（题组号）题组（一经抽出，三站题目均确定） 任何人不得更改 在引导员的安排下先后进入各个考站考试 三站考试完成后结束（考生离开考场）,六、注意事项 第一考站（20分钟，25分 ） 考核内容： 体格检查 医学模拟人或考生互检 急救技术 医学模拟人或模具 考核形式：操作 常见问题：动口不动手,七、考官执考注意事项,第二考站（20分钟，40分 ） 考核内容: 案例分析试题两道 考核方式：口试 3分钟准备+6分钟口答问题，倾听考生答题并根据标准答案给分。 常见问题： 脱离“标准答案”答题。应紧密围绕案例讲述内容回答。,七、考官执考注意事项,第三考站（20分钟，35分 ） 考核内容: 现场检测或样品采集试题1道， 卫生处理或个人防护试题1道。 考核方式：操作 注意事项：物品要求见实施方案，提前试用设备；考生必须动手操作；专人整理考试物品（部分样品可用替代品）,第二部分各考站具体注意事项,第一考站 临床基本操作技能,第一考站 临床基本操作技能,考试方法：采用考生随机抽取试题，在体检模特、医学模拟人上体检和操作的方式进行考试，考生需完成试题规定的临床体检、基本操作技能项目。 考试时间：共20分钟。 分 值：25分。,第一考站 临床基本操作技能,考试内容 按大纲规定的三大类病种，五项内容。 考核要求 病史采集：全面采集，抓住重点，注意流行病学资料。 体格检查：手法正确，动作规范，检查到位（部位、时间）。 辅助检查结果判读：结合病史、病例、综合分析。 现场急救技术：及时，操作规范、正确，要有效果。 沟通交流能力：与患者（这里指被检查者），家属，群体。 职业素质：珍视生命，关爱患者。,第一考站 临床基本操作技能,场地要求 每个考组房间面积不小于10m2。 设备要求 基地建设标准 1.桌子、椅子、检查床（床单、枕头）、屏风、计时器等。 2.听诊器、台式血压计（水银）、身高体重秤、皮褶厚度仪、直尺、皮尺、金属两用叩诊锤、手套、消毒纱布、消毒棉球、消毒棉签、硬板、记号笔等。 3.医学教学模拟人或模具（供人工呼吸、胸外心脏按压等操作用并能观察到效果的）。 4.体检模特 (体格检查)。,第一考站 临床基本操作技能,2.考试材料使用 考生进入第一考站时，考官应根据考生抽取的题组号查看抽题表。抽题表上该题组号对应的“体格检查试题编号”和“急救技术试题编号”为考生用的试题号和考官用的评分标准试题号。,1.考试材料清单,第一考站 临床基本操作技能,模拟题卡、抽题表,模拟评分标准,第一考站 临床基本操作技能,第一考站 临床基本操作技能,模拟评分册,考试中常见的问题 （一）第一考站考试的特点 1.注重操作，忌口述。 2.连续性、不重复。,第一考站 临床基本操作技能,第二考站 公共卫生案例分析,第二考站 公共卫生案例分析,第二考站 公共卫生案例分析,考场要求 场地要求 每个考组房间面积不小于10m2。 基本设施 桌子、椅子、计时器、屏风 基本要求 场所安静、通风、明亮,43,第二考站 公共卫生案例分析,第二考站考试流程 核实考生的信息（准考证、身份证）； 根据考生评分册登记的题组号，从中 找出本考站对应的题号（2个案例）； 答得分点；,44,第二考站 公共卫生案例分析,考试中材料 抽 题 表 题组号对应各试题的题号 评分标准 考官资料，避免让考生看见 题 卡 考生,45,第二考站 公共卫生案例分析,案例范围：大纲要求 案例1 传染病 案例2 慢病、食物中毒、环境卫生、职业中毒等之一 问 题 根据案例提出，如：初步诊断及诊断依据，调查设计及调查要求等。 评分标准：分数尽可能全面和细化 由于公共卫生各个专业的差异，每位老师看问题的角度等原因，对“标准答案”理解可能不尽相同，在考试中要求按标准给分。,第二考站 公共卫生案例分析,形式 面 试 口答 案例回答 请考生准备1-3分钟读题 2个案例4个问题回答时间20分钟（包括准备），倾听考生答题并根据标准答案给分。,第三考站 公共卫生基本操作技能,一、样品采集,第三考站 公共卫生基本操作技能,一、样品采集,（一）环境样品 水样品采集；空气样品采集；公共用品样品采集。（二）食品样品 散装食品（固态、液态）的微生物样品采集。（三）医院消毒效果监测空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。,一、样品采集,2013版评分标准的变化 1.增加了选择采样器具分值的比重； 2.微生物采样强调无菌操作，进一步细化了扣分点。,考 站 物 品,一、样品采集,考站物品,样品种类 样品的采集主要包括哪些种类。,考站物品,样品种类,公共用品： 茶杯、酒杯、毛巾、枕巾（套）、床单、被罩等 食品： 散装固体食品（薯片、糖果等） 散装液体食品（果汁饮料等） 水： 理化指标（一般理化、金属等） 微生物指标 空气：化学污染物（包括富集法和直接采样） 空气菌落总数采集；,考站物品,注意事项,准备物品时请相关专业公共卫生人员参与，必要时请检验人员帮助； 备品应充足； 可以适当采用替代品，替代品应有明确标识，例如：浴盆、灭菌规格板，让考生一目了然。 防火、防受伤。,规格板的替代品,浴缸的替代品,考站物品,考站物品,散装固体食品,薯片的替代品,糖果的替代品,考站物品,固体氢氧化钠硝酸 硫酸 盐酸,保存剂可采用替代品,公共用品采样基本要点,公共用品采样基本要点,选择采样器具 考生选择的采样器具是否正确,脸（脚）盆采样,浴盆采样,其它物品采样,公共用品采样器具,公共用品采样器具,公共用品采样器具,公共用品采样基本要点,采样位置、面积、次数 公共用品采样相关的国家标准，样位置、面积、次数是否正确。,毛巾采样 毛巾对折后两面的中央5cm5cm面积上用力均匀涂抹5次,公共用品采样位置、面积、次数,公共用品采样基本要点,无菌操作 考生采样过程是否做到无菌操作,食品采样基本要点,食品采样基本要点,选择采样器具 考生选择的采样器具是否正确,食品采样器具选择,灭菌塑料袋用于固体食品,灭菌磨口瓶用于固体、液体食品,食品采样器具,勺子,搅拌棒,食品采样基本要点,样品的代表性 考生采集的样品是否有代表性,食品采样基本要点,采样数量 考生的采样数量是否正确,食品采样基本要点,无菌操作 考生采样过程是否做到无菌操作,水样品采集基本要点,水采样基本要点,选择采样器具 考生选择的采样器具是否正确,水采样器具,磨口无菌瓶：500ml磨口玻璃瓶：500ml磨口玻璃瓶：1000ml,水采样器具,棕色磨口瓶：1000ml塑料瓶/桶：1000ml-5000ml,水采样基本要点,保存剂 考生选择的保存剂是否正确,采样基本要点,无菌操作 微生物采样过程中，考生是否做到无菌操作。,空气样品采集基本要点,空气采样设备,大气采样器,粉尘采样器,空气浓缩法的采样设备,采样用基本设备 三脚架,空气浓缩法的采样设备,样品采集必备设备,识别不同参数采样管及进出气口,气泡吸收管：甲醛、氨 多孔波板吸收管：二氧化硫、二氧化氮（棕色）； 活性炭采样管：苯系物； Tenax采样管： TVOC。,空气浓缩法的采样设备,不同参数采样管及进出气口,不同参数采样管及进出气口,不同参数采样管及进出气口,苯系物（活性炭）采样管,TVOC(Tenax)采样管,空气样品采集基本要领,采样设备的选择： 考生选择的采样仪器与题目给出的参数是否一致。,甲醛、氨采样设备,单泵大气采样器,二氧化硫采样设备,二氧化氮采样设备,采样器与多孔玻板（棕色）连接后的照片,苯系物采样设备,TVOC采样设备,样品采集基本要领,连接采样设备 考生连接采样设备时，考生连接的正确与否，尤其是液体吸收管连接时，应仔细观察，切记不要连接错误，否则溶液倒吸到采样器内，损坏采样器。 为避免吸收液倒吸进采样器内，最好中间加入缓冲瓶。,气泡吸收管与大气采样器的连接,空的大气采样器,气泡吸收管与大气采样器的连接,错误连接图,右左,二氧化氮吸收管与采样器的连接,右左,错误连接图,采样器与多孔波板连接后的照片,右左,二氧化硫吸收管与采样器的连接,固体吸附管连接,采样流量与时间的调节,采样器上的转子流量计和时间2个调节钮的位置，考生调节的正确与否。,大气采样器流量和时间设置,样品采集后相关事宜,密封采样管 固体吸附管套好硅橡胶帽（乳胶管的粗细）；液体吸收管用乳胶管将进气口和出气口环形套好。 记录与编号,采样原始记录基本信息,环境记录 ：现场温度、大气压； 采样时间与流量：min、L/min或mL/min; 采样编号：样品编号与采样管编号； 采样地点：,一氧化碳采集袋,一氧化碳采气袋（1L以上）,聚氟乙烯膜采气袋：适用于空气中一氧化碳采集的气袋，大于1L。,二氧化碳采集袋,检查采气袋气密性步骤,充气、加紧气袋；放入盆中，注意采气口；检查是否有气泡；漏气，有气泡；不漏气，可使用。,样品采集步骤,清洗气袋；重复2-3次，注意气袋排空。 采样：充满气袋，尤其一氧化碳。 分析：密封气袋、编号、装入采样箱中，带回实验室分析。,空气菌落总数采样设备,明确皿的摆放位置,医院消毒效果监测 基本要点,考查考生的知识点,考评要点 考生采样过程是否规范和正确； 考生采样过程是否按无菌要求操作； 考查考生综合素质。,医院消毒效果采样,医院消毒效果采样,1.仪器设备及试剂 含营养琼脂平板（直径为9cm）、10ml磷酸盐缓冲液采样管、9ml磷酸盐缓冲液采样管、5ml无菌洗脱液采样管。 2.样品 消毒剂或其替代产品（75%酒精、含氯消毒液、碘伏、二氧化氯消毒液、过氧乙酸消毒液、戊二醛消毒液）。,医院消毒效果采样,3.用品 口罩、帽子、鞋套、黄色塑料袋、酒精灯、火柴/打火机、灭菌剪刀（包好）、灭菌镊子（包好）、普通镊子、灭菌5cm5cm规格板(包好）、带盖器械盒(含戊二醛、5根缝针、5把刀片)、塑料玩具、酒精棉球、涂抹用长签无菌棉拭子、一次性使用无菌注射器（5ml）；采样记录单、记号笔、锐器盒。,2.医务人员手监测,采样器材选择 考生选错，考官可以提醒。 （1）10ml磷酸盐缓冲液采样管； （2）无菌棉拭子； （3）酒精灯、火柴或打火机； （4）无菌剪刀。,2.医务人员手监测,特殊说明 （1）如果医务人员手用消毒剂擦拭双手，采样液中应加入与消毒液相对应的中和剂 。 （2）本年度技能考试没有让考生选择采样器材，用10ml磷酸盐缓冲液采样管代替所有的采样液。,3.物体表面监测,采样器材选择 考生选错可以提醒，但要扣分。 10ml磷酸盐缓冲液采样管，无菌棉拭子，酒精灯、火柴或打火机，5cm5cm灭菌规格板，无菌镊子或普通镊子，无菌剪刀。 特殊说明 1.物体表面用消毒剂擦拭消毒，采样液中应加入与消毒液相对应的中和剂 。 2.本年度技能考试没有让考生选择采样器材，用10ml磷酸盐缓冲液采样管代替所有的采样液。,4.消毒剂采样,采样器材选择 考生选错可以提醒 9ml磷酸盐缓冲液采样管，一次性无菌注射器（5ml），酒精灯、火柴或打火机。 特殊说明 1.消毒剂采样，采样液中应加入与消毒液相对应的中和剂。 2.2013年度技能考试没让考生选择采样器材，用9ml磷酸盐缓冲液采样管代替所有的采样液。,5.医疗用品采样,采样器材选择 1.5ml无菌洗脱液采样管； 2.无菌镊子； 3.酒精灯、火柴或打火机。,5.医疗用品采样,可能出现的问题 器械盒的盖子翻转放在物体表面上（左上图）； 器械盒的盖子平放在物体表面上（左下图）； 器械盒盖子斜靠在器械盒（上图）。,二、个人防护,第三考站 公共卫生基本操作技能,考站设置,在考站中要求设立独立考组，单独房间，与其他考组不相互干扰。,二、个人防护,二、个人防护,N95口罩帽子手套防护眼镜连体防护服鞋套或胶鞋黄色塑料袋酒精棉球,二、个人防护,手套 滑石粉N95口罩 可用一次性口罩替代防护眼罩,手套,N95口罩,防护眼罩,二、个人防护,鞋套（胶鞋）,鞋套,二、个人防护,总原则 穿脱过程应注意防止污染，尤其是疫点消毒后脱防护服时，切记不要污染自己。,二、个人防护,戴N95口罩要做气密性检查正压测试：双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置 ，正压测试用力呼气，应感到呼吸器内正压。如发现任何泄漏，应调整呼吸器位置或带子的松紧。重复以上步骤以重新测试呼吸