癌痛评估与剂量滴定

癌痛评估与剂量滴定,萌蒂中国制药有限公司,评估不足！剂量不足！,癌症疼痛治疗原理与实践Winston C.V.Parris,临床癌症疼痛治疗学,癌痛控制不理想的两大问题：,对上海市76家医院医生的调查显示：,疼痛评估原则,癌痛评估量化评估,癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度,主诉疼痛程度分级法（VRS）,疼痛的性质,- 内脏性疼痛 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确- 躯体性疼痛 刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确- 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。,Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors,与芬太尼、吗啡相比，羟考酮对受体作用更强，更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。,疼痛性质与药物选择,疼痛性质,内脏痛最多其次是骨转移痛和神经病理性疼痛,9,疼痛的动态评估 是剂量调整的根本,10,全面的动态评估,未使用阿片类药物的患者,疼痛评分710(疼痛急症),疼痛评分13,疼痛评分46,快速进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f,进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f,如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g 或 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f,见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效,在24小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,在2448小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,在2472小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,见未控疼痛的后续治疗,见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效,治疗中评估,制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。,患者疼痛评分2分,24小时疼痛频率2次,24小时内需要解救药物2次,尽可能在24小时之内 控制疼痛,目 标,遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版,阿片药物滴定方法,阿片药物剂量滴定的目的,1,2,3,4,充分、迅速控制疼痛,确定药物合理治疗剂量,确保不同药物及剂型转换的平稳过渡,全程掌握疼痛的解救量,何时需要滴定?,未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者,Mercadante S. European Journal of Pain. 2007,如何安全有效地使用阿片类药物阿片类药物的个体差异很大,时间,阿片类药物剂量,无痛 相信患者,不良事件,Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier,滴定至起效=剂量发现,疼痛强度,利用奥施康定进行滴定的依据,奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及,如何使用奥施康定进行剂量滴定？,奥施康定剂量滴定方法(第1步),口服奥施康定10mg*1(镇痛作用60分钟达峰),奥施康定剂量滴定方法(第2步),疼痛评分控制至13,次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量之后以日剂量的10%处理爆发痛,奥施康定剂量滴定方法(第3步),滴定效果,国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4轮(4小时),您所负责的患者使用奥施康定的单次最大剂量？,奥施康定处方,足量奥施康定，患者平均NRS评分降低60%以上,45,足量应用奥施康定，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低64.5%,Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,足量应用奥施康定，患者的生活质量更高,卡氏评分(Karnofsky, KPS)：是一种体力状况评分标准，依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。得分越高，健康状况越好。许德凤. 中国肿瘤. 2001;10(7):389-92.,46,为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者中高剂量组中 6080%患者生活质量得到明显改善,足量应用奥施康定，患者的安全性良好,Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,足量应用奥施康定，60.36%的患者未发生不良反应，