恶性肿瘤的姑息治疗

,恶性肿瘤姑息治疗的 现状与展望,欧阳学农 教授南京军区福州总医院 肿瘤科,姑息治疗的发展历程,姑息治疗的现状,姑息治疗的展望,结语,介绍内容,发展历程,起源,奠基,发展,英国现代临终关怀运动,Hospice概念,新概念,多学科综合治疗提高生活质量,姑息医学,姑息治疗的概念,姑息治疗是指对不能治愈的肿瘤患者给予积极的、整体的关怀照顾，包括疼痛和其他症状的控制，并着重解决患者心理学、社会学等方面的问题。目标是使患者及家庭获得最好的生活质量。它是在临终关怀的基础上发展起来的更现代、更科学的医学分支学科，临终关怀是姑息治疗的一部分，需要多学科的综合治疗。,To cure sometimes， to relieve often， to comfort always。这句话对于今天人类恶性肿瘤的治疗现状而言依然是恰当的。,姑息治疗的现状,Product,策略,内容,方法,模式,姑息治疗,只有在充分了解各种恶性肿瘤的病理生理特征及恶性行为的基础上，才能正确判断及有效处理肿瘤本身引起的各种问题。在处理晚期恶性肿瘤患者时，究竟以抗癌治疗为重点还是以处理症状为重点，应该根据患者所患肿瘤的性质、病期、对以前治疗的反应以及患者的一般状况、对治疗的信心等做出正确判断，制定合理有效的治疗方案。,策略问题,姑息治疗的内容,躯体症状,心理症状,疼痛是晚期癌症患者中最常见的症状之一，文献报道，疼痛在晚期癌症患者中的发病率为3190。世界范围内约有500万癌症病人正在遭受着疼痛的折磨。,癌痛,大多数晚期肿瘤患者的疼痛主要是由以下三方面引起的：肿瘤直接引起疼痛如肿瘤浸润、神经系统和脏器受累等；有肿瘤相关的疼痛，如由肿瘤引起的带状疱疹；与肿瘤治疗有关的疼痛，如手术和化疗所致的各种疼痛，综合及放疗后的溃疡和纤维化引起的疼痛综合征等。,癌痛,癌痛,疼痛,情感,功能状况,身体状况,生活质量,80年代初WHO即建立并推行了“癌症三阶梯止痛法”，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法就可以使80%的病人得到缓解。,（1）抗肿瘤治疗（2）抗感染治疗（3）精神安慰和解释（4）药物治疗：三阶梯止痛疗法,癌痛的综合治疗,癌痛,重度疼痛强阿片类止痛药非阿片类止痛药辅助药,中度疼痛弱阿片类止痛药非阿片类止痛药辅助药,轻度疼痛非阿片类止痛药辅助药,癌痛,躯体症状,70%,10%,5%,64%,34%,厌食、便秘、乏力,胸闷、口干,咳 嗽,躯体症状,美国国家癌症综合网(NCCN)关于癌症康复与姑息支持治疗指南在2006年达11项，包括成人癌痛治疗、癌症相关性乏力、止吐治疗、发热与中性粒细胞减少症、肿瘤和肿瘤治疗相关性贫血、肿瘤抑郁诊疗、老年肿瘤诊疗、儿童癌痛诊疗、肿瘤相关静脉血栓性疾病诊疗、骨髓生长因子治疗等。,心理症状,近年来的研究表明，癌症患者中发生抑郁的比例越来越高，发生率从18到58不等，这些抑郁情绪的存在，降低了患者的生活质量, 影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用 。,抑郁治疗,躯体疗法药物,认知心理疗法,单胺氧化酶抑制剂,三环类：多虑平,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解,重建认知结构，从而在理智的基础上重新审视自己的行为方式，找回自我。,各国或各地区由于经济发展水平、医疗政策、文化背景以及价值观念的差异，不同国家和地区开展姑息治疗的方式和方法不同，但主要以两种形式为主。一种以Hospice为中心开展工作；另一种以家居照顾为主的家庭式，二者各有优势。,姑息治疗的模式,我国幅员辽阔，各地区发展不平衡，调查显示，城市及乡村的患者对于享受姑息治疗的认识也存在差异。因此，建议在城市应以Hospice为中心的姑息治疗为主，在农村以家庭照顾的姑息治疗为主，发挥优势，更好满足不同患者的需要 。,姑息治疗的模式,姑息性手术,姑息治疗的方法,姑息性化疗,姑息性放疗,以缓解患者症状、解除痛苦为目的,尚有争议 全面评估 权衡利弊,改善局部 症状,姑息性手术,部分癌症患者病情发展到晚期，无法进行根治性手术，但是为了减轻患者的痛苦，延长其生命，可进行手术治疗，这种手术称为姑息性手术。 姑息性手术多种多样，如：姑息性肿瘤切除术； 管道内支架术(如缓解食管癌患者进食困难)； 造瘘术(可解除肿瘤对肠腔的阻塞，改善排便)。,姑息性化疗,姑息性化疗是指有部分肿瘤化疗不能达到治愈的目的，化疗不过分追求治疗的彻底性，以反应小、痛苦少，以保证生活质量，能够带病延年为目的。根据患者的全身情况、肿瘤病理及组织学来源、可能的药物敏感性和耐药性，充分衡量化疗的可能疗效和不良反应。,姑息性化疗,对于一般情况较差的患者，对各器官功能状况、既往治疗和用药情况以及可能出现的不良反应等做全面的评估，只有在利远大于弊的前提下才可采用化疗。对一般情况很差，已有恶液质表现的病人，除非肿瘤对化疗很敏感，通常不贸然给予化疗。,姑息性放疗,姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤及其复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。 放疗在晚期肿瘤姑息治疗中应用最广。晚期患者常由于肿瘤浸润、压迫和坏死而致局部症状较明显，采用较低总剂量和短疗程的放疗，常能够有效地控制症状，且患者耐受良好。,姑息性放疗,放疗对骨转移疼痛有显著的疗效；放疗也可有效地减轻脊髓压迫、脑转移、上腔静脉压迫综合征等引起的各种症状；另外，在肿瘤局部溃烂止血、消除恶臭等方面，放疗亦有较好的疗效。,添加肠外营养显著提高生存率！,P0.0001,累计生存率,营养支持,肠内+肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性肿瘤患者的体成分。肠内+肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性肿瘤患者的体质指数和生活质量。,营养支持,大量临床实践证明，中医药不仅对癌痛本身具有治疗作用，而且可减轻毒麻药的不良反应。中医治疗化疗引起的消化道反应常有较好的临床疗效，例如四君子汤、香砂六君子汤等。许多中药有保护骨髓造血系统的作用，而且还能减轻放疗的副作用，以及作为放疗增敏剂。,中医中药,姑息治疗的展望,Product,姑息医学是近10余年发展起来的医学交叉学科，它需要多学科综合治疗组各成员之间的共同协作努力才能完成。我国在癌痛控制方面己与国际接轨，但仍要摸索一套适合我国国情的姑息治疗模式，结合中医药治疗，优势互补，发挥我们的传统长项。,姑息治疗的展望,姑息治疗关心的是患者的生活质量，每个人生前都应拥有最佳生活状态的权力，并让患者平静舒适的走到生