呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

doctorxsf,呼吸衰竭患者血气分析结果的解读,一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(一)判断呼吸功能,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg,提示 呼吸衰竭,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg， PaCO2 正常 FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg300mmHg,举例,提示 呼吸衰竭,4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0 mmHg100岁的老人，则其正常的PaO2 PaO2=59-79 mmHgPvO2正常值 40 mmHg,PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代,2.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),(二)判断酸碱失衡,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,机体内的正常缓冲体系,NaHCO3/H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,二、常用的考核酸碱失衡的指标,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37) 测得的 HCO3- 值。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL正常情况下，AB=SB. 如果ABSB AB SB 代碱或呼酸代偿 AB SB 代酸或呼碱代偿,4.2 缓冲碱(buffer base BB):,BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3- ,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17 =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L 单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。,4.3 碱剩余(base excess, BE)：,BE指于温度37， PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。参考值 3 mmol/L, 均值为0.【临床意义】病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。,4.4 总二氧化碳含量(TCO2),TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为2432mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。,4.5 CO2-CP,C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆C02含量。正常值比HCO3-稍高， C02-CP可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为 2331mmol/L，平均为27 mmol/L.,1.pH2. PCO23. HCO3-4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP,常用的考核酸碱失衡的指标,在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2 和HCO3- , 其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。,三、酸碱失衡的判断方法,1.首先要核实实验结果有否误差pH、PCO2 、HCO3- 一定符合Henderson Has