喉梗阻治疗与护理

喉 梗 阻 治疗与护理,查房目标,能列举喉梗阻的病因能说出喉梗阻的临床表现能识别喉梗阻吸气性呼吸困难的分度能对喉梗阻急救流程进行操作,时间：15 分钟,主要内容,1,2,案列分析,3,复 习,喉梗阻概述,喉 梗阻亦称喉阻塞,定义：因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主的综合征，严重者可发生窒息。耳鼻喉科三大急重症之一,病 因,炎症：最常见 如急性会厌炎等外伤：喉部挫伤、切割伤等异物：气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛肿瘤：喉癌、甲状腺肿瘤等水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾病引起的水肿。声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损畸形：,临床表现,阻塞症状（特征）吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣 吸气性四凹征声嘶至失音缺氧症状（非特征）,表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。,吸气性四凹征,缺 氧 症 状,初期，机体尚可耐受，无明显缺氧症状,呼吸深而快，心率加快 ，血压上升,缺氧，坐立不安，烦躁，发绀,终末期，大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停,度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,吸气性呼吸困难分度,吸气性呼吸困难分度,度：度+烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。度：度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等） 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,治 疗（临床上根据不同情况大致分）,度 病因治疗度 炎症抗生素+激素 肿瘤气管切开度 炎症药物治疗不明显，行气管切开 肿瘤立即气管切开度 立即气管切开,护 理,严密监测呼吸变化，及时消除病因 建立静脉通路保持呼吸道通畅，确保有效供氧做好急救准备:气管插管术和气管切开术 。若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术,案 例 分 析,病历介绍,姓名：* 性别：男 年龄：26 床号：26籍贯：* 民族：汉族 婚姻：未婚 职业：工人住院号：00350727入院诊断： 喉气管损伤；右甲状软骨骨折；气管切开术后；吸入性肺炎；右颈部皮下气肿入院时间：2015-2-3 出院时间：2015-2-24主诉：因“外伤致颈部疼痛伴出血13小时”入院。,既往史,既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史否认重大外伤史否认手术史否认中毒、输血史否认明显的食物、药物过敏史,现 病 史,患者在13小时前因外伤致颈部、下巴疼痛伴出血，当时无昏迷，由救护车送入我院急诊，立即给予留观处理。 约30分钟，突发气促、呼吸困难明显，手足舞蹈、烦躁不安；心电监护提示心率130-150次/分、血压95/50mmgh、血氧饱和度80%以下。并马上出现窒息休克状、昏迷,请问：,喉梗阻哪个阶段？（几度）做为当值护士您会如何急救？,急 救 程 序,立即抢救 通知医生 继续抢救 手术 观察生命体征 及时清理呼吸道分泌物 气管切开护理 记录救治过程急救流程（图）,病 史,患者行气管切开术开放气道后呼吸困难症状解除，并行喉部、下颌部创面清创缝合。今患者生命体征稳定，故拟“喉气管损伤、右侧甲状软骨骨折”收住我科。,入科护理评估,神志清，精神软，生命体征：T36.6 P70次/分 BP122/70mmgh R20次/分ADL评分30分，协助相关生活护理跌倒危险评分3分，指导床栏使用，宣教相关防跌倒措施Braden评分22分，指导保持床单位清洁、干燥。,入科后护理评估,气管切开后气管套管在位，甲状软骨及颌下挫裂伤，已缝合。甲状软骨处压痛明显，颈部广泛肿胀，可触及捻发音。喉部CT示：右侧甲状软骨骨折、喉部部分软组织肿厚、部分腔隙缩小、颈部广泛皮下气肿影,我对该病人所进行的护理评估你认为完善吗？还需评估哪些内容？,治疗、护理,完善相关检查予头孢西丁抗炎治疗，防止感染，止血、补液、护胃等对症治疗注意生命体征变化，予心电监护、吸氧气管切开常规护理,气管切开术后护理有哪些？,体位与饮食保持套管通畅保持局部清洁护理观察预防脱管带气囊套管的护理,早期取平卧位，有利于气道分泌物引流；恢复期取半卧位，可根据病人情况进食流质或半流质易消化的食物,按时清洗和消毒内管，以防外套管被分泌物阻塞,鼓励病人咳嗽，及时清除分泌物，更换污染的套管垫，防止感染,常检查颈系带松紧度和牢固性，以容纳一指为宜。,严密观察分泌物的量，颈部皮下气肿的范围，生命体征的