人工气道的护理

人工气道的护理,李水英 2008.7,人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU,人工气道的概念,建立人工气道的适应症,短时间内气道完整性受到破坏气道梗阻：呼吸衰竭为机械通气提供的通道紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素,紧急建立人工气道的危重患者,深昏迷或颅脑及颈部外伤呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停严重气道痉挛或气道异物梗阻镇静剂或麻醉剂作用误吸或有误吸危险意外拔管大量难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻,禁忌症,紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。,非确定性紧急人工气道技术,手法开放气道口咽和鼻咽通气管：面罩加简易呼吸器：喉罩：气管食管联合通气管：,口/鼻 咽 管,注意保持通通畅、润滑,出血压迫性溃疡口咽部粘膜下假道形成,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,常见确定性紧急人工气道技术,经口气管插管术： 经鼻气管插管术：环甲膜切开术：环甲膜气管穿刺扩张造口置管术：纤维支气管镜引导气管插管：,案例一,患者男性,面罩通气10天+,血气分析PO2稍低,一天晚上翻身后30分钟患者,出现呼之不应,心率下降,室扑,通知医生在床旁,继而心跳停止,胸外心脏按压,通知老总,发现面罩未戴,紧急气管插管,抢救成功.请分析哪些作好,那些不足?,人工气道的护理目标,痰液稀薄成功吸痰气道畅通损伤最小并发症最少,护理要点,心理护理气管插管护理气管切开护理人工气道梗阻的原因及处理,气管插管护理,正确的头位妥善固定导管选择合适的牙垫及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅保持口腔清洁做好套囊护理观察呼吸状态及相关症状拔管后的观察,气管切开的护理,正确的体位妥善固定导管及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅保持切口纱布清洁、干燥、固定观察切口及周围皮肤情况导管套囊护理同气管插管观察呼吸状态及相关症状拔除导管后的观察,套囊护理 - Cuff,类型：分离型 、一体型 低容高张、高容低张套囊放气：q-4h、q4-6h、q12h、不放(定期检测气囊压力)套囊作用：密闭气道和防止误吸,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,套囊护理,护理不当时 影响通气效果 气管及周围组织损伤 交叉感染 吸入性肺炎,套囊护理,充气技术: 固定注气法（68ml） 手指感觉法(4555cmH2O) 压力监测法(25 cmH2O) 最小漏气技术法 最小闭合容积法 综合性方法,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,最小漏气技术（MLT）与最小闭合容量技术（MOV）之区别,MOV MLT定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时 3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止 漏气声止优点：1.不易发生误吸 1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊周围 2.不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出 2.与MOV比，减少了潜在气道损伤缺点：比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸。2.可降低潮气量,气管内吸痰,是保持气道通畅，维持有效的呼吸功能和预防相关并发症的重要措施,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,适时：病人频繁呛咳，出现人机对抗/通气压力升高。听到气管内有痰鸣音、出现紫绀、呼吸困难/呼吸不畅及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震动排痰后等。 定时：无以上症状也应定时（0.5-2小时）吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈声、低调的咝咝声）。,吸痰时机-TIME,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,管壁光滑，顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2,吸痰管选择-Suction Tube,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、SaO2改善作为成功吸痰的标准,吸痰效果评价,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,气管粘膜损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染 心律失常 支气管痉挛 气道栓塞 人工气道栓塞,吸痰不当的后果,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,吸痰方式的选择,吸痰不当的后果,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,痰液粘稠度的判断及处理,度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。（中度）：较度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。（重度）：外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。,湿化效果判定,湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。,湿化效果判定,湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化效果判定,湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等,人工气道梗阻的常见原因,导管扭曲气囊疝出堵塞导管口痰栓或异物堵塞管道气管壁塌陷管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管,人工气道梗阻处理方法,调整人工气道的位置抽出