食道癌护理查房a

,食道癌护理查房,病例介绍,患者，男性，61岁。因进食梗阻感加重r入我院。查体神清，精神可，浅表为触及淋巴结。胃镜示中段食道癌。吞钡造影示食道中段可见长约11CM不规则充盈缺损段。钡剂滞留，局部粘膜破坏，中断，僵硬，蠕动消失，结合胃镜考虑中段食道癌。CT示中段食道管壁增厚伴软组织肿块形成，考虑食道癌。 于2013年9月12日在全麻下行中段食道癌根治术，术毕，安返病房。,主要内容,食道的应用解剖,疾病相关知识,麻醉方式、物品准备,器械护士配合要点,手术步骤,相关护理问题,巡回护士配合要点,食道的应用解剖,环状软骨下缘平面，食管入口处,主动脉弓水平位，主动脉和左支气管横跨食管,食管下端，食管穿过膈肌裂孔处,解剖,食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处,自胸廓上口至气管分叉平面,自气管分叉平面至贲门口全长的上一半,自气管分叉平面至贲门口全长的下一半，包括食管腹段,好发部位及发病率,贲门、食管淋巴结示意图,颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁,病因,1.化学物质；亚硝胺。2.生物因素；真菌。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成， 更促进癌肿的发生。3.缺乏某些微量元素；钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素；缺乏维生素A、维生素B2、维生素C5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。6.食管癌遗传易感因素。,病理分型,髓质型,缩窄型,溃疡型,蕈伞型,病理分型及发病率,临床表现,辅助检查,1 影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 (2) CT,超声内镜检查 2 脱落细胞学检查 3 纤维食管镜检查,食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；龛影。不规则狭窄，狭窄上方食管有不同程度的扩张。,简便易行的普查筛选的方法,麻醉方式及手术体位,麻醉方式；气管内麻醉手术体位；半侧半仰位,用物准备,22#11#刀片，丝线，手术贴巾，电刀，吸引皮条，胸科套针，滑线，胸引瓶，胸引管,手术步骤,暴露食道,探查肿瘤,打开膈肌,游离胃大弯,游离胃小弯,淋巴结清扫,切断贲门,食胃吻合,缝合膈肌,冲洗置管关胸,暴露食道探查肿瘤,右侧胸腹联合切口用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等,下段食管癌和贲门癌切除,仍多采用左胸后外侧切口。对中段食管癌,右胸后外侧切口及上腹部切口。上段食管癌切除采用颈胸联合切口,对贲门癌切除采用胸腹联合切口。,打开膈肌,于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经，向内至食管裂孔，向外至胸壁切口前方扩大切口。,游离胃体,打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎,淋巴结清扫,其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓,切断贲门,距离肿瘤边缘3CM至5CM以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯距肿瘤7CM以上切除食管9(于主动脉弓上食管吻合）,食胃吻合,胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合全层缝合胃和食管后壁切断食管后壁全层内翻缝合前后壁内层，包套住吻合口,缝合膈肌,将胃与周围纵膈胸膜，侧胸壁缝合固定，减少吻合口张力粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓,冲洗置管关胸,冲洗胸腔，放置胸引管，关胸,器械护士配合要点,巡回护士配合要点,安全核查,（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。,仪器准备,安全管理,严格执行清点查对制度电外科设备的安全使用预防围手术期低体温检查皮肤完整性妥善安置各种引流管,电击 烧伤 火花低频,保暖 规范手术室的温度 液体、库血加温输入,相关护理问题,焦虑恐惧与担心手术愈后有关潜在并发症有大出血的危险有体温失调危险与病人体质手术部位暴露时间长有关有皮肤、神经受损的危险-与体位摆放时间长有关有感染的危险与术中无菌操作有关有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有,焦虑恐惧与担心手术愈后有关,护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期,潜在并发症有大出血的危险,护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制,术前协助麻师做好深静脉穿刺，做好输入量记录,术中及时准确传递器械，协助台上止血，巡回护士备齐血管器械及缝线,及时配合抢救，密切观察生命体征，保证输液通畅,备血，观察病人尿量。,有体温失调危险与病人体质手术部位暴露时间长有关,加强心理护理；调节室温，注意保暖，室温控制在2426，减少避免不必要的暴露；被动加温；术中输入预热(3738)的液体；预防体腔热量的散失，冲洗液应加温至3740。术中加强对病人体温的监测.,护理目标：维持患者体温在正常范围,护理措施,有感染的危险与术中无菌操作有关,护理目标：控制手术感染降到最低。 护理措施术前1h开启空调净化系统，调节适宜的温度湿度，接台手术间隔30分钟。术前抗生素按时使用，超过3h手术，及时续加。控制手术参观人数严格无菌操作，监督医生的无菌操作。,有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有,护理目标：减少病人导管脱落，安全送病