通气道应用与环甲膜穿刺

通气道应用与环甲膜穿刺,复旦大学附属儿科医院重症医学科 程晔 2014.7,内容简介,口咽通气道（OPA）鼻咽通气道（NPA）喉罩（LMA）食道-气道联合导管（ETC）气管插管（另述）环甲膜穿刺,通气道应用的目的,改善通气，纠正缺氧解除上呼吸道梗阻保障气道通畅有效清除呼吸道分泌物,翼缘,咽弯曲,牙垫,OPA实物图,二侧型OPA,口咽通气道（OPA）,适应症存在上呼吸道梗阻但血氧饱和度尚正常的意识不清患儿癫痫大发作或阵发抽搐者二侧型可通过一侧插入气管插管对原有气管插管进行保护以免咬闭气管插管,口咽通气道（OPA）,禁忌症意识清醒或半清醒的患儿牙齿松动、牙齿易折断或口咽肿瘤的患儿异物吸入患儿,OPA型号选择,长度：嘴角至下颌角,OPA的置入方法,直接放置法：选择合适型号的OPA打开患儿口腔，适当吸引应用压舌板将舌推向前从而使舌抬离咽喉壁置入口咽通气道，直至其末端突出门齿1至2cm左右双手托起下颌，将双手的拇指放置在口咽通气道的翼缘上，向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到达患儿唇部的上方,直接放置法,OPA的置入方法,反向置入法患儿取平卧位口咽管弯曲部分向腭部推压舌插入口腔当内口接近口咽后壁时旋转180，顺势向下推送弯曲部分下面压住舌根，置于舌根之后弯曲部分上面抵住口咽后壁,OPA反向置入法,OPA的固定,用胶布交叉固定于面颊两侧用绷带绕过患儿颈部将口咽通气道系牢,NPA实物图,鼻咽通气道（NPA）,适应症存在上呼吸道梗阻但血氧饱和度尚正常的清醒或半清醒的患儿置入鼻咽通气道以防止舌后坠及咽部的分泌物积聚置入口咽通气道困难的患儿，如抽搐持续状态、牙关紧闭、下颌关节活动受限的患儿等口腔或牙外伤的患儿,鼻咽通气道（NPA）,禁忌症鼻腔阻塞以及鼻中隔明显偏鼻部骨折和颅底骨折的创伤经蝶鞍行垂体瘤切除术、脑脊液鼻漏及腺样体肥大患儿异物吸入凝血功能障碍，如鼻衄,NPA型号选择,选择长度：患者鼻尖至耳屏的长度,NPA的置入方法,选择合适型号的鼻咽通气道患儿平卧、头后仰适当吸引，清理鼻咽部分泌物。使用水溶性润滑剂润滑鼻咽通气道。执笔式手法由患者一侧鼻孔沿鼻腔送入鼻咽通气道尖端斜面对着鼻中隔,NPA 置 入 方 法,OPA的固定,用胶布交叉固定于面颊两侧用绷带绕过病人的颈部将鼻咽通气道系牢,LMA实物图,通气导管,通气囊,可充气罩,喉罩（LMA）,适应症急救复苏需快速建立有效通气时气管内插管困难，如可能存在头颈部损伤的患者,喉罩（LMA）,禁忌症饱食、未禁食，具有返流危险者气管受压和软化的病人麻醉后发生的气道梗阻肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者咽喉部病变导致呼吸道梗阻时,LMA型号选择,LMA的置入方法,选择合适型号的喉罩检查充气囊是否漏气，润滑剂润滑患者平卧、头后仰，打开患者口腔，必要麻醉从患者口腔插入喉罩至咽部往充气囊内充气连接上通气装置进行通气，如球囊面罩或呼吸机胶布固定导管和牙垫,LMA置入方法,LMA置入方法,LMA的注意点,位置检查自主呼吸时贮气囊有正常的膨缩，胸腔无反常呼吸运动加压呼吸时气道通畅，胸部听诊为清晰呼吸音，无漏气感人工呼吸时气道无阻力，PetCO2波形、数据正常必要时用FOB检查LMA位置撤除：先放气，后拔管LMA不含金属，可进行MRI检查,LMA并发症,呼吸道梗阻LMA位置不当喉痉挛呼吸道分泌物过多返流和误吸LMA周围漏气位置不当气道压力过高术后咽喉部疼痛神经损伤：囊压过高或位置不当，多6个月内恢复,ETC实物图,食道-气道联合导管(ETC),一种新型双腔（食管腔、气管腔）导管食道阻塞式通气管紧急情况下能迅速有效开放气道限制返流、误吸和胃扩张供氧高操作技术简单而不需要培训,食道-气道联合导管(ETC),禁忌症 咽反射存在引起频繁恶心呕吐患者服用腐蚀剂的病人已知食道疾病或食道静脉曲张16岁以下，身高200cm的病人尽量不使用怀疑颈椎损伤或需要颈椎制动的病人,ETC型号选择,根据患儿身高选择ETC型号身高(1.21.8m，122 183cm)选用37F身高（超过1.5m，152cm）选用41F,ETC置入方法,选择ETC型号，确保无损坏喷涂生理盐水或水溶性润滑剂，充分润滑导管送管注气：先蓝色气囊注气（85100）ml，再白色气囊注气（1215）ml确认导管位置拔管：当病人恢复完全意识，能维持自己的气道或更换为气管插管时可拔管,ETC的置入方法,注意事项,只用于无反应和咽反射，且大于16岁的病人 警惕并发症：包括食道撕裂伤或破裂；出血；颈动脉破裂；咽损伤；气胸；窒息死亡；声带损伤气道分泌物多的病人不宜使用仅限于紧急情况下短时间过渡使用，一般8h 以内根据病情及时更换为气管插管或行气管切开,环甲膜穿刺技术,适应症主要用于解除上呼吸道梗阻：III度喉梗阻、异物、外伤等导致上气道急性梗阻发生建立人工气道以辅助通气有时气管插管有禁忌、病情紧急或不能及时完成而需快速开放气道,设备与耗材,.便携式环甲膜穿刺针：包括手柄、穿刺针和便携扣情况紧急下，具有上述特征的应急材料如笔套等均可作为备用耗材院内如无专业便携式环甲膜穿刺针，可用710号穿刺针直接穿刺,穿刺位置,操作,患儿仰卧位，去枕垫肩，头后仰，局部消毒左手固定及定位