母乳喂养徐小英副本

母乳喂养,苏州市中西医结合医院 妇产科 徐小英,母乳喂养在实践中给世人以启示,人类文明发展到今天，人们既赞叹高度发达的科学技术给人类带来的福音，又恐惧它给人类带来的“灾难”破坏了以往的自然和谐，异化了人类的本性。而母乳喂养正是从一个侧面反映了人类在这两难境地中走出困惑的抉择：在科学技术高度发达的今天，人类要返璞归真，回归自然！ -国家卫计委疾控妇幼司一位领导的讲话, 母乳喂养的相关概念 母乳喂养的好处 母乳喂养技巧哺乳中常见的问题及解决方法哺乳期的乳房保健,母乳喂养的相关概念,母乳喂养 是指用母亲的奶水喂养自己孩子的方式。研究表明，母乳中含有热能、蛋白质、脂肪、钙和铁，即维生素等，是婴儿生长发育的最佳选择。,纯母乳喂养 是指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水。可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。,世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议： 至少纯母乳喂养六个月 并在添加辅食的基础上 坚持哺乳24个月以上重要性：1、增加母子之间的感情；2、预防奶胀；3、减少乳头错觉及婴儿过敏；4、避免因添加了非母乳以外的食品减少婴儿吸吮次数而引起母亲乳汁分泌不足；5、增加婴儿的免疫力，预防感染。,人工喂养 由于各种原因，母亲不能母乳喂哺婴儿时，用代乳品喂养宝宝的方法，称人工喂养。奶瓶喂养 是指以奶瓶来喂养孩子，不管奶瓶中是什么，其中也包括挤出的母奶。,部分母乳喂养 因母乳不足或因其他原因加用代乳品补充，即为部分母乳喂养（混 合喂养）。,补授法：即在每次母乳喂养后再喂牛奶。此法较好，可防止母 乳越来越少。代乳法：即一天数次用配方奶代替母乳，但全日喂辅母乳次数 不少于3次。若减至12次，则母乳分泌量会迅速减少。,产后不同时期所泌乳汁,初乳 过渡乳 成熟乳,产后不同时期所泌乳汁,初乳产后5天内所分泌的乳汁称初乳。初乳量少，每天约1040ml，色黄质略稠，而蛋白质量多，为成熟乳2倍以上，脂肪较少。初乳含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA) 和补体，维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。,过渡乳 产后610天的乳汁称为过渡乳。 乳量有所增加，含脂肪最高。 蛋白质与矿物质含量逐渐减少，其中 乳铁蛋白和 溶菌酶仍保持稳定水平，IgA、IgG、IgM和C3、C4则迅速下降。 成熟乳产后11天9个月的乳汁为成熟乳。 蛋白质含量更低,但每日泌乳总量多达700-1000ml。 晚 乳 产后10个月以后的乳汁为晚乳。 晚乳的总量和营养成分都较少。 各期乳汁中乳糖含量变化不大,母乳的变化,初乳因含-胡萝卜素而颜色呈黄色；分娩后第1-5天；产量小，密度高；富含各种营养成分和免疫球蛋白。,过渡乳蛋白质含量逐渐减少，而脂肪和乳糖含量逐渐增加，是初乳向成熟乳的过渡。,成熟乳大约10天以后，产量高，密度低，含母乳各项营养成分。,前奶是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色 的奶。后奶是在婴儿一次哺乳过程中后产生的 较白的奶。,前奶 后奶 “开胃菜” “正餐” 含有多量的水和糖 含有丰富而高热量的脂肪 “解渴” “耐饿” 安慰性吸吮主要吃前奶， 饥饿时大量摄入后奶 避免摄入过多热量,母婴同室,母婴同室的概念： 新生儿必须与母亲24小时在一起，做必要处理时母子分离不得超过1小时。,重要性：可以充分保证按需哺乳，促进乳汁分泌；可加强亲子依附关系、增加母子感情及适当的开始哺乳的机会，能够提升母亲母乳喂养的信心，使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系；母亲可以学到母乳喂养及新生儿护理知识;减少新生儿交叉感染的机会。,按需哺乳,按需哺乳的定义：婴儿饥饿时、母亲奶胀时就要哺乳，不受时间、次数限制，喂奶时间由婴儿和母亲个体需要所决定。按需哺乳的重要性：1、按需哺乳可以满足婴儿生长发育需要。2、促使乳汁分泌有利于母乳喂养成功。,母乳喂养的好处,一、对婴儿有益,1、提供营养及促进发育：母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高，其质与量随婴儿生长和需要发生相应的改变。2、提高免疫功能，抵御疾病：母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，前者如分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双歧因子等；后者如巨噬细胞、淋巴细胞等，母乳喂养能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率。3、增进母婴感情：母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤频繁接触，母婴间情感联系对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。,二、对母亲有益,1、有助于防止产后出血：吸吮刺激使催乳激素产生的同时促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩，减少产后出血。2、哺乳期闭经：哺乳者的月经复潮及排卵较未哺乳者延迟，母体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得以储存，有利于产后恢复，有利于延长生育间隔。3、降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。此外母乳温度适宜，喂养婴儿方便。,母乳喂养技巧,泌乳的生理,泌乳的过程实际上是一个循环，宝宝含住乳头，刺激作用于妈妈的乳头上，反射性的达到下丘脑，刺激泌乳素及催产素的产生，泌乳素可以使妈妈开始产奶，催产素则同时作用于乳腺平滑肌和子宫平滑肌，使乳汁和恶露排除。泌乳期：孕16周时，催乳素启动初乳在乳腺腺泡内形成。孕26周，初乳生成完成。泌乳期：分娩时，胎盘剥离子宫壁，催乳素大量分泌，从产后2-3天到产后10天，母体开始制造真正意义上的乳汁。泌乳期：产后10天，成熟乳形成。 宝宝驱动着这个体系！,母乳喂养的三要素,妈妈的体位正确托起乳房宝宝的衔接,乳汁如何从乳房到宝宝？,宝宝要在身边躺成45度角C型托起乳房婴儿反射，触碰下嘴唇，相比较上嘴唇，他的嘴巴会张得更开舌头碰触到乳房并将乳房拉近不对称含接含接下部分乳晕会得到更多的乳汁。,乳汁如何从乳房到宝宝？,宝宝在嘴巴里拉长乳头形成一个“奶头”宝宝不仅仅只含住乳头舌头要在乳晕下方滚动，乳汁才能从乳头移出当舌头和牙龈在乳头下方时，乳头更安全乳头后方某处的压力是最佳的。,母乳喂养新生儿吸吮评估,预见性的吸吮是由碰触下唇和下巴而引发的。吸吮反射特征是舌头伸出超过下牙槽骨，并边缘卷起，并进行一种蠕动波浪状的朝向咽的向后和上的运动。舌后部向下产生负压，释放的乳汁被吞咽。,哺乳体位,坐式（摇篮式）,环抱式,侧卧式,哺乳体位,坐式（摇篮式）,环抱式,侧卧式,坐式（摇篮抱法）优点：通常最简便易学的姿势，多数父母最常用的姿势。,环抱式（橄榄球抱法）优点： 易于观察宝宝是否已含接乳头形成有效的哺乳；对于接受剖宫产的母亲而言会比较舒适，因为远离切口抱持婴儿；乳房较大的母亲会比较舒适，因为婴儿的胸部可协助支持乳房的重量；当乳房胀满时，以该姿势有利于调整乳房的形状。,侧卧式优点：哺乳中便于休息；会阴切开或撕裂疼痛或痔疮疼痛的妇女采用此姿势最舒适。,妈妈的体位,1、母亲放松舒适；2、婴儿头与身体呈一直线3、婴儿的身体面对并贴近母亲的身体4、母亲抱紧婴儿，使婴儿偶和颈得到支撑，成45度角5、婴儿的脸朝向乳房,秘决：“胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房”,扶托乳房的方法,食指支撑着乳房基底部靠在乳房下的胸壁上拇指置于乳房上方，呈“C”字形两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接 托乳房的手不要在太靠近乳头处！,帮 助 婴 儿 含 接,母亲用C字形的方法托起乳房,用乳头碰触下嘴唇,使婴儿建立觅食反射,当孩子的口张到足够大时,将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中,婴儿正确的含接姿势,婴儿嘴张的很大，下唇外翻；下巴贴紧乳房；头部轻微后倾；不对称含接（含接时可见到上方 的乳晕比下方多）；婴儿的双颊饱满有慢而深的吸吮动作和 听到吞咽的声音。,婴儿的含接姿势,含接不当的后果,1、乳头疼痛或皲裂2、婴儿不能有效地吸出乳汁导致：乳房胀痛婴儿不满意，吃奶时间长总是哭闹。婴儿总吃不到足够的奶，可能受挫，以至于完全拒绝吃奶，导致体重不增 乳房产奶少，乳汁没有很好排空衔乳差，看起来似乎母乳不足，导致母乳喂养失败,如何识别婴儿吃奶的时机？,睡觉时眼皮活动（轻睡眠）； 嘴和舌头开始活动（咂嘴唇、伸舌头） ； 手到嘴； 嘴唇发出响声； 寻乳； 胳膊活动。,如何识别婴儿吃奶的时机？,布雷泽尔顿婴儿状态划分1、深度睡眠（无任何动作）2、快速动眼睡眠3、安静/半清醒（眼睛、嘴巴、手运动）4、警觉清醒（目光交流、安静）5、活动警觉6、哭,指导母亲婴儿的喂哺线索和状态,最佳的喂哺时期是宝宝在安静/半清醒期哭闹让宝宝混乱指导妈妈如何发现婴儿的喂哺线索和状态宝宝应该亲肤接触，在宽松的毯子里或睡袋里襁褓阻碍婴儿清醒不能弯曲胳膊不能扭曲脖子,母乳喂哺的时间,每侧乳房喂哺10-15分钟，对于初乳来说太短了！婴儿在头一两天每次需要喂哺45-60分钟！美国儿科医学会建议不限时间的喂哺，直至宝宝睡着，离开乳头。确保宝宝良好的不对称含接，保护乳头。,我们需要解释给父母听,宝宝胃容量出生时仅有5-7ml，最初也没有很好的弹性在第一天，宝宝的胃可以延展到摄入20ml频繁缓慢地摄入初乳是很温和的如果第一次喂哺超过20ml，有可能会呕吐在头一周内使用配方奶会改变宝宝的免疫系统在一周内过度喂养会让宝宝将来肥胖,宝宝出生第一天胃容量/喂养量57ml宝宝出生第二天胃容量/喂养量1013ml宝宝出生第三天天胃容量/喂养量2227ml宝宝出生第五天胃容量/喂养量 4357ml,出生第一天相当于弹珠出生第三天相当于兵乓 球出生第五天相当于鸡蛋,如何识别婴儿吃好奶的征象？, 哺乳前乳母有乳房充满感，哺乳时有下乳感， 哺乳后乳房松软。 孩子慢而深的吸吮及吞咽（吃到母乳重要征象）； 婴儿自己放开乳头看上去满足而有睡意； 婴儿停止吸吮，却仍含着乳头不松，可试着轻揉其 耳垂或额头，若继续吸吮表明还要吃，若仍有睡意。,判断母乳摄入量是否足够的标准,尿量：24小时内1次，第2天2次，第3天3次，前5天每天增加1次，之后6-8次/天。体重：出生体重减轻不超过7%-10% 2周内回到出生体重 出生后6个月，每月体重增加500g,大便：1、出生后5-6天仍有胎便， 可能没有吃 到足够的乳汁。2、出生后头2-3周，大便次 数减少要警惕是否吃到足 够的乳汁。,宝宝在2、4、6 周和3-4个月间有快速增长期，吃奶的频率增加，只要坚持按需哺乳，很快乳汁产量就能符合宝宝的需求。,促进和抑制泌乳反射的因素,促进因素想着爱护婴儿 婴儿的声音 看见婴儿 抚摸婴儿 自信按摩后背、沐浴、热敷等,抑制因素 忧虑 紧张 疼痛 怀疑,怎么才能保证母乳喂养的成功？,信心 妈妈应该坚定母乳喂养的信心支持 家庭和社会的支持营养 注意孕期和哺乳期营养预防 孕检时发现乳头异常立即纠正三早 早吸吮、早接触、早开奶按需哺乳 母婴同室并按需哺乳，勤吸吮,早接触正常新生儿出生1小时内进行母婴直接皮肤接触至少30分钟，并帮助早吸吮剖宫产的产妇在术中进行部分皮肤接触，如握手、亲脸等，返回病房后在产妇有应 答后1小时内进行。,分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性,有助于保持新生儿体温减少哭闹，增进亲子情感连接刺激母亲早下奶，让新生儿学会怎样吃奶增进母子感情促进宫缩，减少母亲出血,产科促进母乳喂养的规定,早吸吮24小时母婴同室按需哺乳不用奶瓶开奶前不喂食帮助母亲使婴儿正确含接建立母亲喂奶的自信心,哺乳中常见的问题及解决方法,乳头疼痛或者皲裂怎么办？,衔乳不正确导致乳头皲裂,乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一,不应只含住乳头。应含住大部分乳晕,乳头疼痛或者皲裂怎么办？,乳汁哺乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳头的复原不要用肥皂酒精擦洗乳头纠正母亲的喂奶体位及婴儿的含接姿势吸乳器严重时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤口恢复后继续哺乳 注意哺乳方法，配合适当工具，不要轻言放弃,婴儿拒绝喂奶怎么办？,不要加母乳以外的任何食品及饮料 按需哺乳，勤吸吮乳房鼓励母婴皮肤接触 不要让母乳喂养的婴儿使用奶瓶奶嘴,乳头内陷或扁平怎么办？,1.在擦洗时用手轻柔地将乳头向外牵出来，并用橡皮乳头固定。 2.通过促使乳头皮肤坚韧的方法，来纠正乳头内陷。3. 采用吸奶器吸出乳头。4. 用手指从深部向外牵拉乳头。,奶水不够怎么办？,主要做到产后频繁、长时间吸吮1、做到母婴同室，勤吸吮，按需哺乳。2、掌握母乳喂养技巧，正确喂奶体位，含接姿势。3、母亲的饮食应多样，多品种，还应多喝汤，以保证营养的充足。4、心情愉快，不要焦虑、紧张，保证充足的休息。5、要坚定用自己的乳汁喂养自己的婴儿的信心。,产后缺乳的食疗方,鲤鱼通草汤豆浆海带汤猪爪黄豆汤牛鼻子木通汤酒酿鸡蛋汤鲫鱼汤,中医治疗产后缺乳,治疗法则：虚则补之，实者疏之具体治法：调理气血，通络下乳可以使用耳穴埋籽：取穴胸、肝、内分泌穴位按摩：乳根穴、膻中穴、足三里、中脘穴,什么是生理性乳房肿胀？,自然分娩第2天或剖腹产第3天开始出现生理性乳房肿胀。 生理性乳房肿胀是因为激素分泌引起乳房血液和淋巴液供应增加引起的，与乳腺管阻塞不同,乳胀怎么办？,帮助母亲建立射乳反射。让母亲多喝一些热的饮料：牛奶、汤类，不要喝咖啡和浓茶。建立信心：尽量减少疼痛和焦虑。热敷乳房：用热水袋、热毛巾热敷乳房，或用热水淋浴，刺激乳头，按摩乳房。用手指轻轻拉动或揉搓乳头。轻柔按摩或拍打乳房。用指尖从乳房上方向乳头处轻轻叩打。协助做好乳房穴位按摩，疏通乳腺管。 关键：早接触、早吸吮、早开奶,哺乳期的乳房保健,哺乳期的乳房保健,每次喂哺前需常规清洁双手。 常规的清洁乳头。,切忌用肥皂或酒精之类物品， 以免引起局部皮肤干燥、皲 裂；如需要可用温揩奶巾清 洁乳头和乳晕。,哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。喂哺时，母亲掌握正确的喂哺技巧，以使婴儿有效吸吮。每次哺乳，应左右乳房交替喂。先喂一侧，再喂另一侧；如另一侧未哺完，待下次喂哺时先喂。,哺乳结束时，不要强行用力拉出乳头，易引起局部疼痛或皮损。,每次喂完奶后： 常规挤一至二滴乳汁 均匀地涂在乳头与乳晕上， 可预防乳头皲裂或感染。,哺乳期间乳母应配戴合适的棉质胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。,（以前胸开扣为宜）,挤 奶,目的：1、缓解奶胀或解除乳腺管堵塞及乳汁淤积；2、喂养低体重儿(不会吸吮)或病婴(吸吮力差)；3、在母亲或婴儿生病时，需保持泌乳；4、在母亲因工作或外出时，留母乳给婴儿；5、防止乳头及乳晕干燥、皲裂。,母婴分离6小时开始挤奶，毎3小时1次，每天至少挤奶8次，挤奶持续20-30分钟，强调夜间挤奶。,挤奶前的准备,1、乳母喝一杯热饮料，如“果珍”汤饮等；2、乳母把双手彻底清洗干净；3、先用温热水清洁双乳，然后再温热敷双侧乳房 35分钟；4、按摩后背, 挤奶的体位姿势 ,1、乳母坐或站着均可，以她自己感到舒适为准；2、乳母的身体略向前倾，将大口径的、清洁的盛 奶容器靠近乳房；3、乳母用手将乳房托起，乳头对着容器的开口。,挤奶的操作手法,1、将拇指和示指分别放在乳房的上下方，距乳头根部2公分的乳晕上。,2、将拇指与示指先向胸壁方向(内侧)轻轻下压，压力应作用 在拇指与示指间乳晕下方的乳窦上，然后向外有节奏挤压放松。 放松时，手不应离开皮肤。如此数次，重复进行。,3、以逆时针的顺序沿着乳头，依次按照同样挤奶的手法，将乳晕下方乳窦内的乳汁挤出。,挤奶操作时应注意的护理问题,1挤奶应让母亲自己做，不应让他人代劳。只是在示教时方可轻轻触摸其乳房，（事先应征得同意），动作要轻柔。 2操作不应引起疼痛。否则说明操作方法不正确。 3挤奶时，不要挤压乳头，因为乳汁是储存于乳晕下方的乳窦内，故挤乳头是无用的。 4一侧乳房至少挤压35分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房。如此反复交替进行，双手可交换使用，以免疲劳。 5由于分娩后的头几天，泌乳量有限，因此一次持续挤奶的时间以1530分钟为宜。,母乳的保存,母乳必须冷藏 吸出母乳应存放于经消毒的密封奶瓶或储奶袋中 乳汁吸出后马上放入冰箱或冰包冷藏 冷冻乳汁不能