食管癌的手术配合

食管癌围手术期护理,发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一， 每年平均病死约15万人,林县,国内:河南居全国之最 广东、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、江苏,食管癌高发区,潮汕,食管癌的手术配合,学习内容,食管癌的发病机制,食管的解剖及诊断,食管癌的围手术期护理,1,2,3,4,食管的三个狭窄,食管入口处(1.4 cm),气管分叉处(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处(1.6-1.9cm),食管分三段 上段自环状软骨到气管分叉 （距上切齿25cm左右） 中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部 （下界距上切齿约32cm） 下段为上述二等分之下半部 （下界距上切齿约40cm）,食管分段,解剖分段颈段（5cm ） 食管入口-胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹-膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘-肺下静脉 下胸段 肺下静脉-膈裂孔腹段（2cm） 膈裂孔-贲门,好发部位及发病率,食管癌病因,酸菜和霉变食物,亚硝胺类化合物,家族倾向性,不良的饮食习惯和嗜好,营养和微量元素缺乏,食管癌分型,鳞状上皮癌-95%腺癌 少见未分化小细胞癌偶见,按病理形态分型,早期症状,典型症状,疼痛,晚期临床表现,晚期临床表现,临床诊断,主要依靠病史及病理结果线检查（钡餐）食管镜检查CT或EUS检查拉网试验,以手术为主的综合治疗,唯一有可能根治食管癌的方法是 手术,食管癌,手术适应症全身情况良好、心肺储备功能佳无远处转移征象,手术禁忌症全身情况差、呈恶病质状有严重的心肺肝肾功能不全者病变局部外侵明显，有穿孔征象者有远处转移者,病历导入,患者，张继承，男，61岁，15床，住院号16596.系进食哽咽感3个月”入院。患者于3月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质食物时尚无明显不适。胃镜提示：食管距门齿37CM处见不规则新生物， 质脆、易出血，并延续至41CM处。病理提示：鳞状上皮增生伴局部轻中度异性增生， 上消化道造影提示食管下段癌累及喷门。,胸部CT示：无明显肺部转移灶。术前诊断：食管下段癌累及喷门拟施手术：食管癌根治术手术指征：术前诊断“食管下段癌累及喷门 ”明确，无手术禁忌症，保守治 疗效果差，手术是最好的治疗 方案。,术前护理,呼吸道准备胃肠道准备营养支持心理护理,侧卧位物品,手术体位,注意保暖,伤口感染 凝血功能障碍 术后复苏迟缓削弱机体的免疫力等,手术物品准备,大敷料、开胸孔巾、手术衣、大器械包、开胸加包电刀、长电刀头、电刀擦、吸引器、22号刀片、11号刀片、大器械针、1# 、4# 、7#、10#丝线显影沙球、显影沙块、胸腔引流管、特殊物品：胸科显微器械、胃加包、荷包钳、荷包线、超声刀肋骨剪、骨蜡、食管带,胸加包器械,直线型吻合器 管型吻合器,手术切口,经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝大多数食管下段，包括喷门癌手术经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食管上段病变三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上腹旁正中切口。,经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术,1.选择体位、做出切口：选择右侧卧位，左胸后外侧切口，切除第6肋，可同时切断第5肋后段，经肋床进胸。 2.探查肿瘤 3.切开膈肌 4.分离食管 5.分离胃部 6.切断贲门 7.调整食管位置 8.食管胃吻合 9.关胸,经左胸食管癌切除及食管胃吻合术食管下段癌及贲门癌切除术,用手指掏出食管下段，套以食管带牵引,探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等,于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经,打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉,游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎,其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓,距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯，可用直线型切割器切断。,胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合,食管胃端侧吻合,距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管,第2排行间断全层缝合。一般810针，针间距0.3cm，边距0.5cm,第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合,最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般57针，距上排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食物返流,食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口34cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合,粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口,术后护理,术后第1日始协助病人作深呼吸运动及咳痰术后伤口疼痛是咳嗽排痰的主要障碍，应给予必要的镇痛剂保持胸腔引流管的通畅，观察胸腔引流装置情况抗生素的应用术后输液及营养,1.同其他开胸手术后护理2.胃管持续吸引3.术后第1、2日，每日补液约2,500ml。48小时后经营养管缓慢滴入营养液1,0001,500ml，不足部分由静脉输入补充；如无不良反应，第4日以后可给足量3,000ml左右（开始12日的营养液只能用葡萄糖及维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类） 4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后可进半流质饮食，术后2周可进少量多餐的普通饮食5