急救CPCI

第七章 心肺脑复苏,平凉医专,【学习目标】掌握：心搏、呼吸停止的判断、开放气道、人工呼吸的方法；胸外心脏按压方法及注意事项；电除颤的方法；心肺复苏的有效表现和无效指征。熟悉：进一步复苏中呼吸、循环支持方法、常用复苏药物、脑复苏的护理措施。了解：心脏停搏类型；脑缺血缺氧的病理生理。,CPCR是通过机械、生理和药物学方法使心搏和呼吸停止患者恢复生命体征的急救医疗措施。,第一节 概述,心脏骤停指病人的心脏在正常或无重大病变 的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征),一、心搏骤停的原因,（一）心源性心搏骤停1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.心肌病变3.主动脉疾病,心脏病突发,（二）非心源性原因1.呼吸停止2.严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏,4.电击、雷击5.麻醉和手术意外6.其他,二、心搏骤停的类型,1.心室颤动2.心脏停搏3.心电机械分离,心室颤动,心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200400次/分,心室静止,心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,心电-机械分离,缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,心跳骤停结局,三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视:心室发病率最高复苏成功率最高,三、心脏骤停的临床表现与诊断,（一）表现：1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐） 2.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出。 3.心音消失。4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。5.瞳孔散大、眼球固定。6.面色苍白兼有青紫、发绀等。,（二）诊断：意识突然丧失有大动脉搏动消失。 一旦发现患（伤）者心跳停止，应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。,救命黄金时间4-6分钟,10秒意识丧失突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”10分钟发生不可恢复的损害,四、心搏骤停的严重后果以秒计算,第二节 心肺脑复苏,包括： 基础生命支持 进一步生命支持 延续生命支持 目的是迅速恢复有效通气和循环、维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能。,意 义,心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能 。“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化,喀麦隆国脚维维安福在联合会杯比赛中猝死球场,大学生猝死北京国际马拉松比赛现场 无人救治,现代 CPR三大要素,闭式胸外心脏按压体表电除颤口对口人工通气,存活链核心思想:Time is life,快 ! 争分夺秒 ! 时间就是生命 !心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的CAB8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持,复苏程序 三阶段九步骤,第一阶段:基本生命支持(BLS)第二阶段:进一步心脏生命支持(ACLS)第三阶段:延续生命支持(PLS),九步骤,C 建立有效循环 A 畅通气道 B 人工呼吸 D 电除颤 E 药物的应用 F 心电图监测 G 病情评估 H 低温疗法 I 加强治疗,一、基础生命支持,判断并启动EMSS 患者体位循环支持开放气道呼吸支持电击除颤,（一）判断并启动EMS1.判断病人反应,大声呼唤拍打肩膀！10秒内完成,不得随意晃动或搬动病患，无应答为无意识,婴儿判断意识方法：,拍打足跟或捏掐上臂，观察其反应。,2.判断有无循环触摸颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食指婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉。,3.启动EMSS,寻求他人帮忙，拨打急救电话明示他人正在进行紧急抢救告诉他人你的身份,拨打呼救电话需告之,报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。意外发生地点；发生意外原因及患病、受伤者数目；伤员情况;现场所采取的救护的措施,切记不要先挂断电话！,（二）安置体位,将患者仰卧位，双臂置于躯干两侧，置于硬板床或平地上进行CPR。如患者面部朝下时，应将患者整体翻转。如有头颈部外伤，应避免患者移动，以防脊髓损伤。如果患者仅有意识消失，呼吸心跳存在时，可采取恢复体位。,病人复苏体位,单侧上臂伸直双侧上臂伸直保护颈部翻身,上肢平防于身体两侧心肺复苏体位,（三） 循环支持,1.心前区捶击 方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁2025cm高度， 垂直向下捶击心前区。 注意事项 1）捶击不宜反复进行， 最多不超过两次。 2）捶击时用力不宜过猛。 3）婴幼儿禁用。,2.胸外心脏按压,评估循环体征：病人无意识，无动脉搏动，瞳孔散大或对光的反映消失。没有正常呼吸、咳嗽、运动，立即置于复苏体位，开始心肺复苏。 胸外心脏挤压位置,中指定位掌根重合胸骨长轴双手掌根重叠,两乳头间,手掌根,胸外心脏按压姿势,地上采用跪姿，床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干保持双臂伸直,双肩在患者胸骨正上方,肘关节伸直，以髋关节为,支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压、按压后必须完全解除压力、使胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,胸外心脏按压法,部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向 下按压 深度：婴儿2cm， 儿童3cm， 成人5cm。 时间：按压与放松相等 频率：100次/ min 按压呼吸比：30:2(一人) 有效标准： 能触摸到颈或肱动脉搏动,胸外按压用力方式,按压应平稳，有规律地进行，不能间断 不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间大致相等 垂直用力向下不要左右摆动，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点.应根据年龄和胸部弹性施加按压力量,胸外心脏按压,注意事项： 1）按压部位要准确。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。 4）患者的头部应适当放低。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。 6）复苏抢救过程中断时间不得超过5秒。 7）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。,胸外按压不正确的示例,选位置不正确，过于靠上,选位置不正确，过于靠下,按压时双臂没有垂直,操作者上身没有前倾,成人心肺复苏流程图,相位性胸腹加压减压,插入式压腹CPR+主动加压减压CPR,插入式腹部按压心肺复苏（一）,插入式腹部按压心肺复苏（二）,开胸CPR,有创性CPR一度弃用，近年来又有提倡方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分特点:心肌和脑血流量明显增高动物实验证明可提高存活率须在医院内进行, 停跳25分以上也无效院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时早开胸按压宜810min, 最迟20min,成人、儿童、婴儿实施CPR比较表,（四） 开放气道,1.清除气道异物或污物（1）口咽部异物清除（2）腹部推按法,气道异物梗阻的处理,腹部冲击法(坐位、立位或卧位)或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。,气道异物梗阻的处理,胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除异物。,2.手法开放气道（1）仰面抬颈法（2）仰面举颏法（3) 托下颌法,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,鼻孔朝天,仰头举颏法,双手托颌法 （脊椎损伤时采用）,儿童头部后仰60度婴儿30度,仰头抬颈,（五）人工呼吸,如何检查呼吸？,在保持气道通畅的条件下1.耳听病人口鼻的呼吸气流声音; 2.观察胸和上腹部呼吸活动3.以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流,2.人工呼吸方法（1）口对口/口对鼻（2）口对气管导管（3）口对防护罩/口对面罩（4）面罩呼吸球人工呼吸 暂停心脏按压，30:2 气道通畅，夹闭鼻孔,急救面罩,人工呼吸,面罩呼吸球人工通气,潮气量:无O2供，10ml/kg(约7001000ml)。有O2供，7ml/kg(约400600ml)。,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,（六）早除颤,电除颤越早越好: 室颤3min除颤， 70%80%可恢复足够灌注心率心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿),AEDs:自动体外除颤仪,心律分析双重功能电极片语音和屏幕提示释放电流冲动普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。,除颤电极部位,标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线,胸骨右缘第二肋间,左侧第五肋间腋前线,除颤器类型,自动体表除颤器普通非同步性体表直流电除颤器 :院内常用电击能量，成人单相波除颤首次360J，后续电击选择相同的能量水平；双相波除颤首次采用150-200J或120J，后续电击选择相同或递增的能量方案。,二、进一步生命支持,（一）明确诊断（二）氧疗和支持通气1.面罩给氧：用于有自主呼吸的儿童和成人。 2.气囊-面罩通气：用于有气管内插管者或转运途中患者的呼吸支持。3.口咽/鼻咽通气管：可使舌与口咽后壁分开，防治舌后坠。,4.食管/气管导管：适用于快速建立气道的患者。5.喉罩：适用于急救和复苏时需紧急进行人工通气的患者。6.气管插管及气管切开：适用于需要较长时间控制气道的患者。7.环甲膜穿刺：严重窒息和插管困难者。 8.呼吸机应用9.吸引装置,气管插管步骤,（三）进一步循环支持1.建立静脉通路2.人工辅助循环3.开胸心脏挤压,（四）复苏用药1.目的促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压减轻酸血症提高室颤阈值力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始。,2.给药途径静脉给药气管给药心内注射给药,3.常用药物肾上腺素：适用于任何类型的心搏骤停患者的复苏心脏复苏中最常用、最有效的药物 阿托品：适用于治疗心室静止和心电机械分离的心搏骤停患者的复苏，或经复苏自主循环恢复后心率慢至50/min以下的心搏骤停患者的复苏。,利多卡因：适用于除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。碳酸氢钠异丙肾上腺素,（六）心肺复苏有效指征,1.面色及口唇由发绀转为红润2.按压后能触到颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压60mmHg；3.自主呼吸恢复4.有眼球活动，瞳孔由大变小，对光反应恢复5.肌力恢复，患者手脚开始抽动，挣扎，出现吞咽动作。,（七）心肺复苏终止的指标：1.复苏成功2.不可逆心脏停搏3.脑死亡,三、 延续生命支持,延续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 （一）病情评估 （二）脑复苏,心肺复苏成功的关键是防治脑缺氧和脑水肿。目的：不仅是心搏与呼吸恢复，还在于使患者恢复智能和有质量的生活。有效的脑复苏措施必须尽早实施。1.维持血压2.呼吸管理3.降温及早降温 平稳降温 深度降温持续降温 缓慢升温,4.脑复苏药物的应用冬眠药物脱水剂激素促进脑代谢的药物巴比妥酸盐钙离子通道阻滞剂5.高压氧的治疗6.转归,（三）防治复苏后的并发症1.维持循环功能2.维持呼吸功能3.纠正酸中毒4.防治肾衰竭5.其他控制原发病防治感染,第三节 复苏后的监测与护理,一、脑缺氧监护二、循环系统监护三、呼吸系统监护四、肾功能监测五、酸碱平衡监护六、血液系统及胃肠功能监护,七、复苏后护理1.一般护理2.病情观察3.预防感染4.降温与复温的护理,复苏是一种义务我们不能仅满足于把人救活。要救一个重新进入人类社会的人。一个劳动者。,小 结,心跳呼吸骤停诊断基础生命支持（A、B、C、D）首选用药途径和药物程序化、规范化、社会化、专业化早CPCR、早除颤、早开胸按压,心肺复苏操作程序回顾,第一步：评估、判断；第二步：呼救求援；第三步：调整体位；第四步：检查脉搏；