呼吸机的操作及相关知识

呼吸机的操作及相关知识,神经内科 孔建英,1 连接好呼吸管道，湿化器内加入适量的灭菌水。2 连接好三电一气（主机、湿化器、空压机电源、氧气）3 按顺序打开主机、湿化器、空压机电源。4 根据病人情况选择合适的通气模式。5 设置好参数6 设置好报警参数7 连接模拟肺进行检查，如正常运行，按上锁键将参数锁死。8 将呼吸机管道与病人连接。9 停用呼吸机先将呼吸机与病人断开，将呼吸机氧源断开。10 先关空压机、湿化器电源，待氧气完全放完后关主机电源，以免形成气脑。11 使用中的呼吸机管道每周更换两次，处于备用状态的呼吸机管道每周更换一次。过滤垫使用中每日清洗，处于备用状态每周清洗一次。,呼吸机使用操作流程,机械通气的适应症,3 严重低氧血症,2 严重呼吸困难或呼吸窘迫,1 窒息,4 Fio2 60% ，Pao260mmHg,5 严重高碳酸血症,机械通气治疗有需要做何准备1 心理上给病人以安慰2 尽量纠正病人的生理紊乱3 建立有效的静脉通路4 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机5 建立气道,常用通气模式1 控制通气2 辅助通气3 辅助-控制通气4 同步间歇指令通气5 压力支持通气,辅助通气（AV）在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。 最常见的辅助通气-压力支持通气（PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气用力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、吸所时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。,辅助控制通气（AV)是 CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。,容量控制通气（VCV) 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持,压力控制通气（PCV)呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。,控制通气（CV）呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸。,同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。,呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）（Vt）-400-500ml呼吸频率（f)12-20次/每分吸呼比（吸气流速）1:2吸气压力吸氧浓度触发灵敏度报警界限,呼吸机常规参数的设置Vt（潮气量）：400-500mlf（频率）：12-20次/分Ti（吸气时间）：0.8-1.2秒FiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼气末正压）：3-5cmH2OI:E（吸呼比）：1：2,Vt（潮气量）：400-500ml,多设为5-8ml/Kg体重,过低会出现肺不张、低氧血症，低通气,过高会出现气压伤、呼吸性碱中毒，减少心输出量,f（频率）：12-20次/分,过快可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。,过慢会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功,吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）1 吸呼比一般选择1：1.5-1：22 有阻塞性勇气功能障碍，可选择1：2-1：2.53 有限制性通气功能障碍，多选择1：1-1：1.54 必要时，可应用反比通气 1-2：1,吸气末屏气时间可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重 心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%，计入吸气时间。,吸气流速=潮气量*60/吸气时间,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,流速过慢,吸气时间延长,吸气压力（在压力控制模式时设置），压力水平决定潮气量的大小根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持抵水平，开始可设定在20cmH2O左右。,解发灵敏度,压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-1.5cmH2O,流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度,灵敏度太高，可导致自动切换,灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气,压力支持水平（在压力支持通气时设置）,一般设置在10-20cmH2O,根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5-6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。,呼气末正压（PEEP）,如果FiO260%,PaO27cmH2O或PEEP5cmH2o即影响心输出量，机械通气后收缩压40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性药物以提高血压，维护器官的灌注。,调整气管插管位置静脉应用氨茶碱应用激素雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物应用镇静药物,出现气道痉挛怎么办？,保证每日液体入量保证气道湿化雾化吸入祛痰药气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠,痰液粘稠怎么办,调整呼吸机的设置检查气管插管的位置 应用同步性能好的呼吸机吸痰，保持气道通畅充分镇静,出现人机对抗怎么办？,气管插管注意无菌操作呼吸机的管道要定期消毒（每周两次）吸痰时注意无菌操作湿化时选用无菌蒸馏水注意口腔护理控制胃内容物反流清除声门下分泌物,如何预防呼吸机相关性肺炎 （1）,洗手，不同病人之间处理时换手套床头300重新评估预防应激性出血的需求和药物使用及早拔除胃管防止胃过度扩张,如