造口操作流程 Microsoft Word 文档 (5)

造口的护理 知识点知识点 造口 stoma 一词来源于希腊语 是口或开口的意思 最早的造口术在 十八世纪早期因为战争而施行的 以后医生将这一技术应用于外科手术中 当 病变的肠管被切除后 又无法将肠管相接时 肠管的一段在腹部适当的位置被 拉出并反转缝于腹壁 最后便形成一个有开口 乳头部的肠黏膜 医学上被称 为肠造口 俗称 人工肛门 目的 造口的主要目的是肠道内容物的输出 减轻肠梗阻 保护远端肠道口的吻合或 损伤 行肠道减压 促进肠道 泌尿道疾病的痊愈 甚至挽救病人的生命 适应症 1 直肠恶性肿瘤 2 直肠外伤或直肠病变需暂时性肠道转流 3 结肠肛管吻合术或直肠低位吻合术时暂时性肠道转流 4 溃疡性结肠炎 家族性腺瘤性息肉病或多发性大肠癌 禁忌症 乙状结肠或近端肠管有梗阻性病变者 实训目标实训目标 1 掌握造口袋的更换方法 注意事项及教会患者自我护理的方法 2 熟悉肠造口适应症和禁忌症 实训方法实训方法 1 教师讲解实训内容并进行示教 2 学生分组进行实践练习 教师巡回指导 3 学生演示 反馈 教师指导 讲评 4 复习巩固 课后反复练习巩固 实训准备实训准备 1 护士准备 着装规范整洁 仪表端庄 态度认真 洗手 戴口罩 2 患者准备 评估 1 造口恢复情况 造口周围皮肤的完整性 2 患者体力 视力 手的灵活性 文化程度及学习能力 3 造口的位置 4 造口的类型 5 造口粘帖的稳固性 6 排泄物的量和颜色 3 环境准备 环境安静 光线充足 减少人员走动 私密 非单间病房使用屏 风遮挡 调节室温防止受凉 4 用物准备 治疗盘内盛一件式造口袋或两件式造口袋一套 便袋夹 造口尺 剪刀 弯盘 一次性治疗巾 卫生纸 手套 垃圾袋 清水或温水和软毛巾 必要时备造口附件产品 造口粉 皮肤保护膜等 屏风 操作流程操作流程 1 将用物携至床旁 核对姓名 住院号并进行腕带识别 向患者及家属讲 解换袋的目的和过程 遮挡患者并协助排尿 将用物放置于易取的位置 2 协助患者取合适卧位 暴露造口部位 注意保暖 铺一次性治疗巾于造 口下方 弯盘置于造口下 3 戴手套 撕除造口袋 从上向下 注意保护皮肤 观察排泄物性状 颜 色 量 用软卫生纸轻轻擦去造口周围及表面粪便 把污纸及撕下的一 次性造口袋弃于垃圾袋中 两件式造口袋可留下清洗干净重复使用 4 用软毛巾将造口处及周围皮肤擦拭干净 擦洗顺序由内到外 并注意观 察造口处及周围皮肤情况 根据需要使用造口粉 皮肤保护膜等 正确 处理造口并发症 同时告知患者及家属造口情况 鼓励提出疑问并耐心 做出解答 5 用造口尺测量造口大小 在造口袋背面预设开口处 根据实际测得造口 的尺寸增加 2 3mm 进行裁剪 待干的过程 6 撕去粘贴纸 将造口袋底盘开口处对准造口 由下而上紧密贴上 轻压 造口底盘内侧 30 秒 再由内向外侧轻轻加压 以确保造口底盘与皮肤完 全粘帖 造口袋的尾端摆向应根据患者的体位情况而定 平卧选择横向 半坐选择斜向 自由活动选择垂直摆向 排除袋内空气 夹上造口夹 7 撤去一次性治疗巾 整理床单位并恢复舒适卧位 开窗通风 交代注意 事项 8 整理用物 处理排泄物 9 洗手 记录患者及家属换袋的参与情况 造口大小 形状是否存在并发 症及处理方法等 注意事项注意事项 1 一次性造口袋一般每 5 7 天更换一次 每次换袋后嘱患者卧床休息 10 15 分钟 避免造口袋于皮肤未完全粘牢而过早活动至活动致脱落 造口袋内容物 1 3 1 2 时要及时倾倒 2 尿路造口和回肠造口者更换造口袋最好选择在清晨未进食之前 避免换 袋过程中排泄物流出影响造口袋的黏贴及稳定性 建议配合使用防漏膏 结肠造口在饮食或后 2 小时换袋 或根据患者的排便习惯而定 3 尿路造口者睡觉时最好接床边尿袋 避免尿液过满而逆流影响肾功能 也避免影响造口袋粘帖的稳定性 4 更换造口袋时动作要轻柔 防止撕破皮肤 贴袋时要擦干皮肤 5 造口水肿时用 5 10 的高渗盐水湿敷 6 每做一项操作要求患者 家属参与或重新操作一次 掌握后让其独立操作 并从旁指导和纠正 项项目目分分值值评评 分分 细细 则则扣分扣分备注备注 准备准备 质量质量 标准标准 1515 分分 1 护士准备 着装整洁 1 分 洗手 戴口罩 1 分 2 评估病人 了解病情 1 分 造口恢复情况 造口周围 皮肤的完整性 患者体力 视力 手的灵活性 学习能力 造口的位置 造口的类型 造口粘帖的稳固性 排泄物的量 和颜色 5 分 3 环境准备 环境私密安静 光线充足 减少人员走动 2 分 4 用物准备 治疗盘内盛一件式造口袋或两件式造口袋一 套 便袋夹 造口尺 剪刀 弯盘 一次性治疗巾 卫生纸 手套 垃圾袋 清水或温水和软毛巾 必要时备造口附件产 品 造口粉 皮肤保护膜等 屏风 缺一项扣 0 5 分 操作操作 流程流程 质量质量 标准标准 6060 分分 1 将用物携至床旁 核对姓名 住院号并进行腕带识别 2 分 向患者及家属讲解换袋的目的和过程 2 分 遮挡患 者并协助排尿 2 分 2 协助患者取合适卧位 暴露造口部位 注意保暖 3 分 铺一次性治疗巾于造口下方 1 分 弯盘置于造口下 1 分 3 戴手套 2 分 撕除造口袋 从上向下 注意保护皮肤 观察排泄物性状 颜色 量 3 分 用软卫生纸轻轻擦去造 口周围及表面粪便 把污纸及撕下的一次性造口袋弃于垃圾 袋中 两件式造口袋可留下清洗干净重复使用 3 分 4 用软毛巾将造口处及周围皮肤擦拭干净 擦洗顺序由内到 外 3 分 并注意观察造口处及周围皮肤情况 2 分 根 据需要使用造口粉 皮肤保护膜等 正确处理造口并发症 3 分 同时告知患者及家属造口情况 鼓励提出疑问并 耐心做出解答 5 分 5 用造口尺测量造口大小 在造口袋背面预设开口处 3 分 根据实际测得造口的尺寸增加 2 3mm 进行裁剪 3 分 6 撕去粘贴纸 将造口袋底盘开口处对准造口 由下而上紧 密贴上 3 分 轻压造口底盘内侧 30 秒 2 分 再由内向 外侧轻轻加压 以确保造口底盘与皮肤完全粘帖 2 分 造口袋的尾端摆向应根据患者的体位情况而定 平卧选择横 向 半坐选择斜向 自由活动选择垂直摆向 排除袋内空气 夹上造口夹 3 分 7 撤去一次性治疗巾 整理床单位 2 分 恢复舒适卧位 开窗通风 交代注意事项 5 分