感染与护理安全

医 院 感 染 与 护 理 安 全陈 洁中国人民解放军第二炮兵总医院,前 言,尽管公共卫生和医院感染管理取得了很大的进步，但医院感染仍在住院病人中发生，随着相关影响因素的增强，医院感染必将成为更加严重的公共卫生问题。,讨 论 内 容,医 院 感 染,住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染率居高不下,全世界每时每刻有140万人发生医院感染全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生了医院感染。（WHO，2002）自2001年起，卫生部全国医院感染控制管理培训基地开始对部分医院开展医院感染现患率调查和重点部位的发病率监测，已开展了6次，平均感染率为3%-5%。2014年5月，北京进行了第六次现患率调查，全市共监测住院病人61908例，发生医院感染1294人，感染率为2.1%。,北京市医院感染监测结果,医 院 感 染 导 致 的 后 果,北京2014年26218感染病例中，6.79%的病例死亡，15.99%与医院感染有关。,中国平均每例医院感染病人增加医疗费用2400-3200元（现在不止这个数字）,医院感染暴发的常见原因,医院感染暴发的常见原因,感 染 暴 发,缺 乏 领 导 有 力 支 持, 部分医院领导对感染管理不够重视，医院感染监测和控制方面的一些问题迟迟得不到解决 医院感染没有专项资金，阻碍了专业的发展 缺乏统一的应急指挥系统，发生医院感染流行趋势反应迟钝，指挥不利，协调失灵平时不注重人力物力投入，开战医院感染监测、控制、管理所需的基本工作条件和设备得不到满足。一旦发生医院感染突发事件时手忙脚乱，难于应付。,专职人员队伍业务素质有待提高,国内医学院校目前没有开办医院感染控制专业，专职人员都是从临床或其他学科转行从事医院感染管理的工作的，由于专职人员基础各异，虽然大部分经过专业知识培训，但各地培训班师资力量悬殊，内容自定，没有统一的教程，很难满足力量不同层次专职人员的业务需求，致使专职人员专业基础水平薄弱，日常的感染监测和控制工作亦存在较大差异,针对疫情医疗机构应具备的两种能力,发现病例的能力立即展开全员培训，着力提高医务人员诊断意识，高度关注流行病学史，做到一旦出现病例能及时发现并捕捉到，同时做好隔离工作，阻断传播。防止二代病例出现的能力制定完善相关应急预案和报告、处置流程，不但要防止疫情传播给其他患者，更要防止医务人员感染，牢记SARS的教训，防护工作要到位。,感染信息不畅通,医院感染流于形式,每年都必须进行医院感染知识的更新培训，培训目的在于逐步改变人的行为。但培训完成后，内有进行考核评估。 培训的覆盖率是多少、有无时间？ 培训内容掌握程度如何？ 正确的消毒隔离方法？ 科室和职工的责任和义务？,缺乏有效应对感染的措施,医院感染管理制度没有及时更新，观 念落后 控制预案空洞，缺乏可操作性 没有演练脚本，平时缺乏应急演练 日常不能有效的进行监督，致使制度、 预案、法规形同虚设,新传染病出现或感染病原变异,20世纪70年代以后，由于各种自然因素和社会因素的影响，全球传染病发病率有上升趋势，尤其新的传染病不断出现，如2003年突发的SARS疫情，2012年开始发生的MERS疫情等。人们对它缺乏认识，应对手段不充分，造成传染病在医院暴发和流行。,医院感染与护理安全,医院感染与护理安全,护理工作需要频繁接触病人病情变化最先知晓感染控制是医疗质量、护理安全的重要内容感染控制是医务人员的共同责任和义务,引起感染的诱发因素,新生儿暖箱、蓝光箱、湿化用水污染,新生儿洗澡和配奶过程的污染,呼吸机管路污染,手部病原体的传播,通过医护人员的手将相关病原体从一个病人传播至另一个病人需要5个连续因素,微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上,微生物必须传播到医护人员的手,微生物必须能在医护人员的手上存活至少数分钟,医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当,污染手虎护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触,使用过期或污染的消毒用品,皮肤消毒剂和快速手消未注明开启日期,棉签、棉球小包装无菌物品开封后超过24小时仍在应用,无菌持物罐和镊子使用4小时后未进行更换,医院感染的监测,监 测,医院感染的报告,监测的方法,监测的内容,监测的目的,医院感染的处理,医院感染的控制,一、监测的目的, 提供医院感染本底情况 调查存在的问题 采取控制措施 评价控制措施效果,二、监测的内容, 医院感染病例监测 消毒灭菌效果监测 使用中消毒剂监测 医院环境微生物学监测 抗生素合理使用监测 重点部门、重点环节的医院感染监测 污水、污物处理监测 控制医院感染措施、法规执行情况监测,三、监测方法, 前瞻性监测 目标性监测 医务人员主动报告感染病例 专职人员发现感染病例,两者相结合,目标性监测,目标性监测是针对高危人群、高感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如ICU、新生儿病房已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测时间应连续6个月以上以部位为目标的监测：手术部位感染监测、血管内导管相关性监测、呼吸机相关肺炎监测等以病房为目标的监测：ICU医院感染监测、高危新生儿感染监测、烧伤病房的监测以重点项目为目标的监测：留置尿管病人的泌尿系统感染护理的监测、细菌耐药性监测、临床抗菌药物使用监测等,四、医院感染报告,加强监测做到感染病例的早发现、早诊断、早报告（临床兼职医生和护士）；怀疑发生医院感染暴发应做到快反应、及时处置医院感染的报告范围： 散发 疑似暴发 暴发 暴发后管理： 遵循属地管理、分级报告的原则 散发病例临床医生应 24小时内报告 疑似医院感染暴发和医院感染暴发，医院应当于12小时内向所在地的先机卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告,五、报告后处理,医院专职人员应定期分析汇总监测结果，以便及时发现感染隐患临床科室应当在医院感染管理科的指导下及时采取有效措施，控制感染源、切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全医院疑似发生或者确认感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查等工作临床,医院感染的控制,控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的消毒、灭菌控制感染经医护人员诊疗活动的传播 实施标准预防 在标准预防的基础上。实施针对不同传播途径的额外预防合理使用抗生素和免疫抑制类药物,医院感染的控制,隔离区域的布局合理规范，设施设备齐全,有应急处置预案，有全员培训，有演练，防控物资合格、充足。,预检分诊关口前移，隔离有序到位、报告及时准确、医务人员防护到位、接诊会诊尽量减少不必要接触,标准预防,严格实施隔离措施,严格实施隔离措施,严格实施隔离措施,有效的医院消毒,消毒方法,空气消毒物体表面消毒地面清洁与消毒医务人员手卫生污染物质消毒污水污物消毒,空气消毒,除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施病人住负压病房，房门紧闭，房间每小时至少换气次以上，污染空气从排气管排到室外要经过过滤消毒工作人员在房间内戴医用防护口罩病人活动限制在病房内，出房间时佩戴外科口罩飞沫传播患者住通风良好的单人病房，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持与患者间距离1米以上工作人员距离飞沫传播患者1米内戴外科口罩限制飞沫传播患者在室内活动，如需离开戴外科口罩,严格保洁,及时消毒 正确保洁可以有效清除微生物,手卫生,不良的手部卫生是引起卫生相关感染，促使耐药微生物的传播，导致感染暴发的主要因素。 清洁的手能预防疾病和挽救生命,手卫生,当手表面可见污染物时，应当用流动水和皂液洗手如无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手接触过患者伤口、体液和分泌物后，用流水和皂液洗手在做任何操作前，要保证手的干燥,手卫生,卫生手消毒： 细菌菌落总数10cfu/cm2外科手消毒： 细菌菌落总数5cfu/cm手卫生效果监测应每季度监测一次，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时应及时进行监测，并进行相关致病微生物生物监测 原卫生部,手卫生,立即：上班后之前：带手套前；治疗前；护理前；下班前之间：可能手被污染时之后：接触每个病人后；摘掉手套后；脱掉其他个人防护用品后；接触过患者的体液、分泌物后或伤口渗出液污染的物品或表面后；咳嗽打喷嚏用手遮盖后；便后,手卫生,正确使用手套,戴手套前应进行手卫生，不能因戴手套而取代手卫生手套有破损应立即更换，并正确处理废弃手套同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套脱掉手套后应立即进行手卫生,戴口罩,依据暴露危险性选择适宜的口罩外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒。在85L/min检测流量下，过滤0.3m氯化钠颗粒物，过滤至少达到95%,戴口罩,戴口罩,一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生选择医用防护口罩，每次使用前都应进行密合性试验，调整合适后再进行操作注：外科口罩必须将光滑的一面朝外，医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气,戴口罩,穿隔离衣,护理病人工作服有可能被病人的分泌物 、排泄物、血液、体液污染给腹泻或便失禁病人换床单，处理引流管等进入严重感染性疾病病人的隔离室进入免疫功能极度低下病人隔离室进入具有特殊流行病学意义以及多重耐药菌株感染病人隔离室,穿隔离衣,6.处理下一个病人之前，或进入不同的污染区前7.在相同确诊病例的病区，同时医务人员有没有直接接触病人身体极其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用8.使用完毕后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中9.脱隔离衣时，注意避免衣袖触及面部或衣领引起污染,1.使用前认真检查隔离衣有无破损2.穿隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服3.处理大面积烧伤和伤口要穿无菌隔离衣4.隔离衣使用中发现有渗漏要立即更换5.隔离衣使用中被病人血液、体液污染应立即更换,穿隔离衣,防止锐器伤,1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被锐器划伤2、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等3、用后的针头丢在可以避免穿刺的容器内，或者利用针头处理设备进行安全处置；也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤,4、不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯5、给不配合的病人