耳的应用解剖生理

耳的应用解剖生理和常见疾病,黑龙江省医院耳鼻咽喉头颈外科高志光,思考题,1鼻道窦口复合体是指什么部位？2为什么上颌窦易患炎症？3为什么筛窦易患炎症？,耳（ear）,耳分为外耳、中耳、和内耳三部分外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都位于颞骨内,颞骨（temperal bone）,颞骨位于颅骨两侧的中下1/3部，构成颅底部和侧壁的一部分由鼓部、乳突部、岩部和鳞部所组成，另有茎突附于鼓部后下侧,外耳（external ear）,外耳包括耳廓及外耳道耳廓（auricle）以软骨为支架，外覆软骨膜和皮肤，主要标志有耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳甲腔、耳垂、耳廓后沟等。外耳道起自外耳门，内至鼓膜，约2.53.5cm。,中耳(middle ear),中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突4部分鼓室位于鼓膜与内耳外侧壁之间，可分为上鼓室、中鼓室和下鼓室3部分鼓室有6壁，内容听小骨咽鼓管沟通鼓室和鼻咽鼓窦沟通鼓室和乳突,鼓膜（tympanic membrane）,介于鼓室与外耳道之间，为鼓室外侧壁一部分高约9mm，宽约8mm，厚约0.1mm分为紧张部和松弛部有三层结构：上皮层、纤维层和黏膜层主要表面标志有：鼓膜脐、锤骨柄、锤骨短突和光锥,内耳（inner ear）,内耳又称迷路，含有听觉和位置觉重要感受器内耳分为骨迷路与膜迷路膜迷路充满内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴骨迷路包括耳蜗、骨半规管以及二者之间的前庭3部分,耳蜗（cochlea）,主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成骨蜗管旋绕蜗轴22周基底膜和前庭膜将骨蜗管分为3个腔,半规管（semicircular canals）,为3个弓状弯曲的骨管，互相成直角依其位置，分别称为外、前、后半规管,前庭（vestibule）,位于耳蜗和半规管之间内有球囊隐窝和椭圆囊隐窝有5个半规管开口,膜迷路（membranous labyrinth)）,由膜性管和膜性囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管各部相互连通形成一个连续的、内含空腔的密闭的膜质结构,听觉感受器-Corti器,位于膜蜗管基底膜上由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等组成毛细胞顶部表面伸出静纤毛,位置觉感受器-前庭终器,由三个半规管和两个囊斑组成膜半规管在骨壶腹处亦膨大形成膜壶腹，内有一横位镰状隆起名壶腹嵴，上有毛细胞椭圆囊斑呈卵圆形球囊斑呈长圆形,内耳血管,供给内耳的血液主要来自迷路动脉为基底动脉或小脑前下动脉的分支为终末动脉,听神经传导径路,听神经又称前庭蜗神经，由蜗神经和前庭神经组成蜗神经传导听觉信号前庭神经传导平衡觉信号,蜗神经传导径路,第1级神经元胞体位于螺旋神经节第2级神经元位于蜗核第3级神经元位于上橄榄核第4级神经元位于下丘核和内侧膝状核人的主要听觉皮层位于颞叶上回,前庭神经传导径路,第1级神经元位于前庭神经节第2级神经元位于前庭神经核前庭神经核发出的纤维有多种投射径路前庭中枢位于颞叶,面神经解剖,面神经（facial nerve）为含有运动纤维、感觉纤维以及副神经纤维成分的混合神经运动神经支配面部肌肉运动感觉神经支配腭与舌前2/3的味觉副交感神经分布于泪腺、鼻黏膜腺体、颌下腺与舌下腺,面神经分段,面神经全长可分9段分别为：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥角段、内耳道段、迷路段、鼓室段、锥段、乳突段和颞骨外段面部分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支,周围性面瘫（facial palsy）,听觉生理学,听觉过程包括声电化学电神经冲动中枢信息处理等环节声音可以通过两种途径传入内耳：一是空气传导，另一是颅骨传导正常情况下以空气传导为主,平衡生理学,身体平衡的维持是由前庭系统、视觉系统以及本体感觉系统三者传入信息与平衡整合中枢相互协调来完成的以前庭系统最为重要前庭感受器感受头的运动及头位相对于重力方向的信号,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。是引起小儿听力下降的重要原因之一。,病因,咽鼓管功能障碍：单侧分泌性中耳炎警惕鼻咽癌的存在感染免疫反应,病理,中耳黏膜肿胀增厚，分泌细胞增多早期积液为浆液，逐渐变成浆-粘液、粘液,临床表现,症状： 发病前多有感冒病史 听力下降，伴自听增强，小儿可被忽视 可有耳痛 耳内闭塞感 可有耳鸣,检查： 早期鼓膜可轻度充血 鼓膜内陷、光锥变短或消失 鼓室积液时，鼓膜呈琥珀色 可见到液平或气泡,辅助检查： 纯音听阈测试多为传导性聋 声导抗测试为B型或C型曲线 鼻内镜检查,诊断和鉴别诊断,一般诊断不难需与急性化脓性中耳炎、鼻咽癌、胆固醇肉芽肿等相鉴别,治疗,采用控制感