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治疗良性前列腺增生 BPH 首要目标是控制症状 1 您是不是正在经受这些问题的困扰 尿急 尿频 尿失禁 夜尿次数多 2 这些都是良性前列腺增生惹的祸 3 前列腺是男性特有的性腺器官 形如栗子 底朝上 尖朝下 与膀胱相贴前列腺腺体的中间有尿道穿过 前列腺若发生病变 排尿容易受到影响 什么前列腺 4 什么是良性前列腺增生 良性前列腺增生 BPH 是引起中老年男性排尿障碍的一种良性疾病 其主要表现为 尿频 尿急和排尿困难等下尿路症状前列腺体积增大 5 8 40 50 80 31 40岁 51 60岁 80岁以上 4O岁以上男性良性前列腺增生发病率随年龄增长而增加 顾方六 现代前列腺病学 北京 人民军医出版社 2002 192 228 哪些人容易患良性前列腺增生 6 良性前列腺增生发展过程 7 良性前列腺增生临床表现 尿频尿急夜尿增多 储尿症状患者求医的主要原因 8 排尿困难尿线变细排尿等待终末滴沥 排尿症状医生更关心 良性前列腺增生临床表现 9 正常情况下 夜尿次数为0 1次 如果夜尿次数 2次 属于临床病理状态 需要干预治疗 良性前列腺增生患者病情严重者夜尿次数可多达十几次 夜尿增多严重影响患者睡眠质量 10 不及时控制症状可能导致严重并发症 急性尿潴留 肾功能衰竭 膀胱结石 肾积水 泌尿道感染 11 良性前列腺增生应该如何诊断 病史询问及国际前列腺症状 IPSS 评分详细了解和评估下尿路症状严重程度直肠指诊了解前列腺大小和是否存在前列腺癌尿常规确定是否有脓尿 血尿 蛋白尿及尿糖等血清前列腺特异抗原水平 PSA 血清PSA 0 30ng ml和良性前列腺增生相关超声检查了解前列腺形态 大小和测定残余尿量尿流率检查最大尿流率减低 良性前列腺增生诊断治疗指南 2009年 直肠 膀胱 前列腺 12 什么是I PSS评分 国际前列腺症状 I PSS 评分标准 见下页表格 是目前国际公认的判断良性前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段 它是良性前列腺增生患者下尿路症状 如尿频 尿急等 严重程度的主观反映轻度0 7分中度8 19分重度20 35分 I PSS 良性前列腺增生诊断治疗指南 2009年 13 每月填写一次 对良性前列腺增生常见的各种下尿路症状进行评分 可选择症状最严重的一天作参考 根据症状总评分可得知您的症状严重程度 如何使用国际前列腺症状 I PSS 评分表 14 IPSS评分判断标准 15 良性前列腺增生应该如何治疗 临床症状以及生活质量下降程度是治疗措施选择的重要依据 治疗方法包括 观察等待 临床症状轻 生活质量未受明显影响者药物治疗 临床症状严重 生活质量明显下降者外科治疗 临床症状非常严重 药物治疗效果不佳者普遍观点认为 药物治疗是良性前列腺增生的首选治疗方案 16 快速控制症状 短期目标缓解患者尿频 尿急和排尿困难等下尿路症状长期目标延缓疾病的进展 预防并发症的发生总体目标在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量 良性前列腺增生诊断治疗指南 2009年 药物治疗良性前列腺增生的关键 17 为什么控制良性前列腺增生症状很重要 良性前列腺增生是一种缓慢进展的慢性疾病 其症状随着年龄的增加而不断加重 并出现多种并发症 下尿路症状及其所致生活质量的下降 严重影响患者的生活 是患者寻求治疗的主要原因 18 良性前列腺增生缓慢加重的表现 下尿路症状加重 IPSS评分不断增加 最大尿流率的不断下降残余尿量的出现或增加相关合并症的发生 如急性尿潴留 接受外科治疗 最终 良性前列腺增生诊断治疗指南 2009年 19 良性前列腺增生缓慢加重表现之一 下尿路症状加重 IPSS评分增加 良性前列腺增生缓慢进展最常见表现就是症状不断加重 即IPSS评分越来越高出现临床进展患者中 78 表现为下尿路症状加重 IPSS评分 McConnellJD etal NEnglJMed2003 349 2387 98 20 良性前列腺增生缓慢加重表现之二 最大尿流率的不断下降 前列腺体积增大压迫尿道 导致排尿困难排尿等待时间延长尿线越来越细 21 良性前列腺增生缓慢加重表现之三 残余尿量出现或增加 有些患者60岁时只有尿频和夜尿症状 残余尿量为零到65岁时 残余尿量可达100ml甚至200ml 22 良性前列腺增生缓慢加重表现之四 相关合并症的发生 AUR 良性前列腺增生患者急性尿潴留 AUR 发生率高 是疾病缓慢进展最明显证据良性前列腺增生患者肾功能不全发生率高达9 良性前列腺增生诊断治疗指南 2009年 23 良性前列腺增生缓慢加重表现之五 接受外科治疗 最终 患者接受外科手术治疗是良性前列腺增生缓慢加重最终表现形式 24 治疗良性前列腺增生常用药物 受体阻滞剂 如坦索罗辛 多沙唑嗪 阿夫唑嗪和特拉唑嗪等5 还原酶抑制剂非那雄胺 依立雄胺 度他雄胺中药及植物制剂 BPH诊疗指南推荐的第一类常用药 25 良性前列腺增生诊断治疗指南 2009年 受体阻滞剂选择性比较 高 低 受体选择性越高 副作用越小 安全性越高 疗效越好 26 坦索罗辛 高选择性 1A受体阻滞剂 例如 安斯泰来公司生产的哈乐 HerbertLepor etal Urology 1998 51 6 892 900 起效迅速4小时后尿流率即可得到改善改善膀胱刺激症状如尿频 尿急 夜尿增多改善尿道梗阻症状如排尿困难 尿线变细 排尿等待和终末滴沥 27 坦索罗辛 高选择性 1A受体阻滞剂 疗效持久连续6年使用能够维持稳定疗效安全性好心血管系统副作用发生率低 适用于老年患者服用 NarayanP etal JUrol2003 170 498 502 28 走出良性前列腺增生治疗的误区 29 误区之一 良性前列腺增生会癌变 良性前列腺增生属慢性良性疾病 还没有该疾病发生癌变证据 良性前列腺增生和前列腺癌均可出现血清前列腺特异抗原 PSA 升高 但后者升高更明显 PSA与前者相关性为0 30ng ml PSA与后者相关性为3 5ng ml 良性前列腺增生诊断治疗指南 2009年 30 误区之二 治疗BPH就是缩小前列腺体积 良性前列腺增生症状严重程度与前列腺体积大小没有必然联系控制临床症状 提高生活质量才是治疗良性前列腺增生首要目标 31 良性前列腺增生属慢性疾病 需要长期服药 自行停药是治疗慢性病最忌讳的现象 这可能造成疾病更严重的复发 导致并发症 对身体造成更大的伤害 误区之三 症状改善就可以停药 32 误区之四 药效不佳立即换药 患者体质不同 药物起效时间也不尽相同 短期药效不明显应坚持用药 如果在短期内因疗效不理想而频繁换药