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文档简介

南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科,施 毅,肺部感染的诊疗思路,肺部感染的定义,社区获得性肺炎 典型肺炎 非典型肺炎医院获得性肺炎 医疗机构相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎特殊类型肺炎 吸入性肺炎 卒中相关性肺炎 ,肺部感染的临床诊断思路,临床诊断思路CAP,咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难肺部罗音发热白细胞增多影像学有肺部浸润改变 ,临床诊断思路HAP,咳嗽、咳脓性痰发热白细胞增多影像学有新出现的肺部浸润阴影 ,临床诊断思路AP,有基础疾病，如脑卒中有误吸病史影像学有肺部浸润改变 ,肺炎,“,肺部感染的病原学诊断思路,病原学诊断思路痰,合格痰涂片定量培养半定量培养 ,病原学诊断思路分泌物,气管吸引物，PSB，BAF涂片定量培养PCR ,病原学诊断思路非培养标本,分泌物、血清抗原（尿抗原，G，GM）非典型病原体血清抗体PCR ,中国16家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况(599例分离到694株菌,2008-2010),MRSA是亚洲（及中国）HAP主要致病菌,Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92.,肺部感染的严重度诊断思路,严重度诊断思路重症,PSI评分年龄，症状基础疾病实验室检查 ,临床诊断思路重症,CURBC：神志改变U：尿素氮升高R：呼吸频数B：低血压,临床诊断思路重症,CURB65C：神志改变U：尿素氮升高R：呼吸频数B：低血压65岁,肺部感染的经验性治疗思路,经验性治疗思路CAP,肺炎链球菌非典型肺炎内酰胺类+大环内酯类氟喹诺酮类 ,经验性治疗思路HAP,早发、无危险因素抗生素敏感细菌窄谱抗生素 环丙沙星、阿莫西林、阿奇霉素 ,经验性治疗思路HAP,
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