检验标本采集

检验标本采集,湘潭市中心医院护理部 彭宁,采集标本的意义 通过实验室的检查方法来鉴定病原，了解疾病的性质及病情的进展情况。因此，正确的检验结果对疾病的 诊断、治疗和预后的判断具有一定的价值。而正确的检验结果与正确地采集标本关系密切，护士必须了解各种检验的临床意义，掌握采集标本的正确方法，以保证检验结果不受影响是护理工作的重要责任。,错误采集标本的危害影响疾病的诊断、治疗，甚至延误病人抢救。表现在： 1、导致结果不准确或无法检验。 2、对病友心理上的影响。 3、对医护人员形象的影响。 4、对仪器的损害。,1、护士遵医嘱采集标本，根据检验目的与要求，确定采集时间、方法和准备收集标本容器和通知患者。特殊情况下，先采集标本在报告医生后补开处方。2、采集前查对：医嘱、检验申请单和电子申请单（电子条形码）、科室、床号、姓名、住院号、检验项目、检验时间、标本容器，确认无误后方可进行。3、标本容器的准备：护士根据采集血液、尿液、粪便等不同标本种类及容量，准备合适的采集容器。在容器外贴上标签或电子条形码，注明患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、检验项目、标本采集日期和时间。试管必须在有效期内使用。,4、选择正确的采集方法。包括采集的时间、采集有价值的标本、采血姿势、止血带使用、采集与收集标本的容器、标本量以及抗凝剂的应用符合检验专业分析前质量控制的要求。5、采集血液标本时要避免导致标本溶血的因素。如标本管壁粗糙、容器不干燥和不清洁、穿刺处消毒液未干即开始采血、从血肿处采血、抽血速度过快、血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫、震荡过于剧烈、止血带捆扎时间过长或让患者反复攅拳、运送标本震荡及放置时间过长等因素。,6、采集细菌培养标本：采集过程要严格遵守无菌技术操作，避免污染。尽可能在使用抗生素或伤口局部治疗之前、高热寒战期采集标本，并根据培养致病菌的要求，选择合适的培养基。已使用抗生素的患者，应在申请单上注明抗生素的名称、使用时间和剂量等。,标本采集的原则,7、采集血药浓度监测标本：由于不同药物的峰浓度以及谷浓度的不同，护士必须根据血药浓度监测的目的，而选择合适的采血时间十分重要。申请单应注明具体的监测目的、用药的详细情况以及准确的采血时间。同一患者多次采血监测血药浓度，注意每次采血的时间尽量一致，以使测得的结果具有可比性,标本采集的原则,8、标本运送。标本采集后应标上采集时间及时送检，不宜过长时间放置，特殊标本如检查阿米巴原虫或滴虫的标本立即送检，血气标本立即送检。运送途中应该妥善放置，血液标本、细菌培养标本、体液标本、大小便标本等应区分运送容器，注意容器的密闭性、安全性，防止标本被污染、破坏和变质。不能及时送检标本时应与检验部门联系，选择正确的保存方法。,标本采集的原则,9、建立标本运送交接制度。设立运送交接登记本。交接登记内容为病区标本总数、标本标签上内容、标本离开病区时间、送达检验科时间等，确保标本不漏送、不错送。,标本采集的原则,标本采集的原则,影响标本的因素1、病人状态一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。 影响可分暂时和持续性两类。1）、暂时性影响-血浆脂肪酸含量；丙氨酸、乳酸含量.2）、持续性影响-激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高3050。,饮食 多数试验要求在采血前禁食12h（8pm8am)因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。1) 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。2) 高脂餐后24h采血，多数人ALP含量增高。 3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。4) 高比例不饱脂肪酸食物可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。5) 含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。6) 食物如含有动物血液可引起粪隐血假阳性。7) 饮酒后血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。8) 吸烟瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8，而不吸烟者含量在1以下。,3、药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。在服用多种药物的同时进行多项化验检查，药物引起的化验异常会和疾病引起的一样多。,3、药物正确的解释检验结果，必须先了解患者正在服用哪些药物。影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。如（肝素、安乃近、阿司匹林、氯霉素、抗痨药、有色食物、VitC等）.但影响的程度不一，而且有些药物影响检验结果的机制也不清楚。有的改变是因检验过程中化学反应被干扰；有的则反映特殊器官受损，如肝肾；有的病人代谢功能特殊，对某一化合物的形成或排出呈现加速或迟滞；其他如结合部位的竞争，降解酶的激发或抑制等 .,体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显. 例如由卧位改为站位-血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。 由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。,时间 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；n胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；n纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。n生长激素于入睡后会出现短时高峰。n胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；n血Ca往往在中午出现最低值。n WBC下午比上午高，最高相差约2倍。 故采血时间应在相同时间进行。,1、病人在相对安静状态下，住院病人应安排在清晨7时左右采集，门诊病人来到抽血室至少休息5分钟后再行抽血。2、采血过程中，止血带使用时间不得超过1分钟。3、住院病人肘静脉采血，应取卧位，门诊病人一般坐位。4、同一病人多次反复测定，特别是激素类、无机磷等有生物钟节律性变化，因此病人每次抽血时间应该是相同的，以便对实验结果进行动态分析。,注意事项：,5、空腹抽血必须是空腹12-14H，期间不能吃任何食物。6、严禁在输液管内或输液侧上方抽血。7、禁止样品溶血，抗凝样品禁止有丝毫凝固。血常规、凝血功能、血沉、血流变标本采集后应立即轻轻颠倒混合（血液与抗凝剂）摇匀58次，防止血液凝固、溶血。8、各病室血样标本采集后，不得自存于冰箱中。9、如果一次要求采取几个标本时，应按以下顺序采血：血培养管抗凝剂管干燥管。,常见血标本的采集量,血常规及糖化血红蛋白：2ml（EDTAK2抗凝）血沉：1.6ml（1：4）凝血功能：1.8ml（1：9）血型鉴定/交叉配血：3ml血气分析： 2ml血培养：46ml（成人）24ml（儿童）血粘度/甲状腺功能/性激素/肿瘤标志物/肝炎免疫学检测/内分泌一般实验：4ml生化分析:4-5ml红细胞免疫性抗体：10ml,小便,尿沉渣显微镜检查 显微镜检查法住院病人收集晨尿标本门诊病人可收集随机尿标本尿乳糜试验 苏丹III染色使用清洁、干净的容量收集标本，油脂污染可致假阳性尿本周氏蛋白 加热凝固法使用清洁、干净的容器收集标本,尿常规 尿十项：尿酸碱度，尿比重，尿蛋白，尿隐血，尿胆原，尿酮体，尿糖，尿蛋白，尿白细胞，尿亚硝酸盐 尿镜检：红细胞，白细胞，上皮细胞，管型等 可以作为尿路感染、出血、肾病等的诊断和辅助诊断；间接可了解到是否有黄疸、酸中毒等；还可作为泌尿道疾病的疗效观察。,2h内送检,粪便,粪便检查（SE） 理学检查及显微镜检法 用清洁物品选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即送检，寒冷季节标本应注意保温粪便隐血试验（OB） 单克隆隐血试纸法用清洁物品挑取可疑病变部分的粪便,大便常规 大便镜检和隐血实验 可得知有否上消化道出血，是否感染了寄生虫和霉菌。根据粪便的性状、镜检可初步判断腹泻的类型和小儿是否消化不良。还可作为消化道疾病的疗效观察。,隐血试验禁食动物性食物,1h内检验,血型,凝集血或EDTA-K2(K3)抗凝血标本住院病人标本由病房抽取 门诊病人到门诊采血处抽取,前列腺液检查 涂片显微镜检查法前列腺涂片标本由医生行前列腺按摩术采集脑脊液常规 显微镜检查法脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集浆膜腔穿刺液检查 显微镜检查法浆膜腔积液标本由临床医生进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集常规及细胞学检查标本最好使用EDTA-K2抗凝以免标本凝固。,APTT,3、活化部分凝血活酶时间（APTT）参考范围：3045S脑磷脂具有部分凝血活酶的作用，能加速因子X的活化，使凝血酶原转变为凝血酶，促使血液凝固的时间。APTT延长：可见于先天性凝血因子缺乏，如甲、乙、丙型血友病；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、血液循环中的抗凝物质增加等。缩短：见于高凝状态，血栓性疾病，、血小板增多，幼儿，DIC高凝期，标本离心不足，标本混有血小板等。4、纤维蛋白原（FIB、Fib或Fbg）参考范围：24g/L FIB即凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质，含量增高：可见于糖尿病、糖尿病酸中毒、动脉粥样硬化、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后、轻度肝炎等。含量减低：可见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。,2h内完成,关节液常规 显微镜检查法关节液标本由临床医生采集最好使用肝素抗凝，以免标本凝固，但不宜使用EDTA-K2抗凝剂，否则影响滑膜的结晶检查。精液分析 精子质量分析仪法临床医生嘱病人采用按摩法收集标本。标本收集于清洁容器内，立即送检，冬日应注意保温。,凝血时间(clotting time,CT) 普通试管法采用专用玻璃试管采凝集血应一针见血，血进入空针立即计时住院病人由病房抽取门诊病人到门诊静脉采血室抽取血块收缩时间（clot refraction,CRT） 全血血块收缩采用专用玻璃试管采凝集血住院病人由病房抽取门诊病人到门诊静脉采血室抽取,血小板聚集试验（PagT ） 比浊法采集标本时，第一管血（约2ml）不能用于该实验测定，第二管血取1:9枸橼酸钠抗凝血5ml（如血小板低于50109/L应采集8ml血液），送血凝室测定。,凝血功能检测包括PT、APTT、FIB、TT 凝固法用129mmol/L枸橼酸钠抗凝剂。标记：兰色瓶塞真空采血管要求一针见血，抽血迅速，血量准确，立即混匀采血后立即送检，4小时内检测完毕。住院病人由病房抽取标本、门诊病人到门诊静脉采血室抽取 D-二聚体（D-dimer） 免疫法用129mmol/L枸橼酸钠抗凝剂。标记：兰色瓶塞真空采血管要求一针见血，抽血迅速，血量准确，立即混匀采血后立即送检，4小时内检测完毕。住院病人由病房抽取标本,肝功能,总胆红素（TB）钒酸氧化法直接胆红素（DB）钒酸氧化法采取空腹静脉血3ml。标记：红色瓶塞生化管或具有分离胶的真空采血管采血后将真空血管颠倒、轻轻混匀34次，不宜过猛，以避免溶血避免强光照射采集后一小时内送检可用凝集血总胆汁酸（total bile acid,TBA）酶法新鲜或冷冻的血清标本,总蛋白（TP） 双缩脲法白蛋白（ALB）溴甲酚绿法球蛋白（Glb）计算法丙氨酸转氨酶（ALT） IFCC法采取空腹静脉血3ml。标记：黄色瓶塞，具有分离胶的真空采血管采血后将真空采血管颠倒、轻轻混匀34次，不宜过猛，以避免溶血采集后一小时内送检可用凝集血,生化项目 肝脏的功能谷丙转氨酶（ALT）正常值：040IU/L增高常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，药物性肝损伤，肝硬化，心梗，胆道疾病等。谷草转氨酶（AST）正常值：045IU/L增高常见于高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全等。 碱性磷酸酶（ALP）正常值：30-125IU/L增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎。 总蛋白（TP）正常值：6085g/L白蛋白（ALB）正常值：3555g/L增高常见于高度脱水症，降低常见于肝脏，肾脏疾病。总胆红素 （TBIL）正常值：020umol/L直接胆红素（DBIL）正常值：07umol/L增高常见于肝炎，肝癌，TB增高常见于原发性胆汁性黄疸型肝炎，DB增高常见于阻塞性黄疸。,肾功能,尿素(urea) 尿素酶法肌酐（Cr） 苦味酸法血尿酸（）尿酸测定(UA) 尿素酶法采取空腹静脉血3ml。标记：黄色瓶塞，具有分离胶的真空采血管采血后将真空血管颠倒、轻轻混匀34次，不宜过猛，以避免溶血采集后一小时内送检可用凝集血,肾功能：检测肾脏的功能尿素氮（Urea） 正常值：1.8-7.5mmol/L 增高常见于高蛋白饮食，高热，术后无尿，重症肝病，尿毒症肾衰等肌酐（CRE）正常值：35-145umol/L增高常见于严重肾功能不全尿酸（UA）正常值：89-430umol/L增高常见于痛风，白血病，肾小球肾炎等。,空腹血糖,空腹血糖（BG） 氧化酶过氧化物酶法空腹血新鲜标本可用含氟化物、草酸钾抗凝血，其中氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。室温可保存48小时可用凝集血采血后立即送检餐后小时血糖 氧化酶过氧化物酶法餐后2小时血新鲜标本可用含氟化物、草酸钾抗凝血可用凝集血采血后立即送检,血糖： 诊断糖尿病的指标。空腹血糖高于任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖（FBS）水平7.0mmol/L 或 OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中，2小时血糖水平11.1mmol/L 。,血气分析 -自动血气酸碱分析仪动脉全血，肝素钠、锂盐抗凝（临床上常用含12500 IU/支的针剂，用无菌中性生理盐水稀释至1000 IU/ml，润湿2或5ml玻璃空针内壁并充满死腔（肝素含量约为50 IU）。 动脉血23ml橡皮塞封口后立即送检。血清铁及铁结合力测定-双吡啶比色测定采取空腹静脉血3ml。标记：黄色瓶塞，具有分离胶的真空采血管采血后将真空采血管颠倒、轻轻混匀34次，不宜过猛，以避免溶血可用凝集血采集后一小时内送检避免污染,抗链球菌溶血素（ASO）-液相免疫沉淀法类风湿因子（RF）乳胶凝集法不抗凝静脉血3ml采取空腹静脉血3ml。标记：黄色瓶塞，具有分离胶的真空采血管采血后将真空采血管颠倒、轻轻混匀34次，不宜过猛，以避免溶血 标本不能加热,-反应蛋白-液相免疫沉淀法新鲜或冷冻的血清标本标本不能加热 标本不能有溶血-淀粉酶（-AMY） 不溶血的新鲜血清和血浆（只能使用肝素抗凝）.新鲜尿液铁蛋白（ferritin） 采取空腹静脉血3ml。标记：黄色瓶塞，具有分离胶的真空采血管采血后将真空采血管颠倒、轻轻混匀34次，不宜过猛，以避免溶血,血沉 男 0-15mm/h 女 0-20mm/h 增高见于炎症、恶性肿瘤、贫血、高胆固醇及高球蛋白血症,0.4ml枸橼酸钠抗凝剂+1.6ml血,常见标本采集错误,n 凝血功能n 样本与抗凝剂不相符。n 样本与抗凝剂比例不相符，血样过多或过少。n 采样后未充分混匀，抽血不顺利，组织液混入。 样本完全凝 固或有凝块。n 样本溶血。止血带应用过久。注入试管用力过大。n 抗凝治疗效果对照检查不是同一时间。n 和血气同时检查时，肝素混入。导致PT、APTT增高。,常见标本采集错误,血常规检查样本与抗凝剂不相符。非EDTA盐抗凝剂。样本与抗凝剂比例不相符，血样过多或过少。以1.5ml为宜。样本完全凝固或有凝块。抽血不顺利，组织液混入。采样后未充分混匀。（原理）样本溶血。止血带应用过久。注入试管用力过大。,常见标本采集错误,尿常规检查 容器不正确或不干净。污染物进入。 采样时间过久。正常小于或等于2小时。 尿量太少。正常不少于30毫升。 非晨尿。 防腐剂用法不当。,常见标本采集错误,浆膜腔积液检查 送检不及时。 样本