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ECMO在重症呼吸衰竭患者的应用,江苏大学附属昆山医院袁华,ECMO治疗目标,基本目标：提供相对于常规机械通气更为安全有效的通 气与氧合支持，从而为诊断和治疗原发病争取更多的时间。 主要包含三方面：挽救治疗（rescue therapy） 早期干预 （early intervention） 过渡治疗（bridge）,挽救治疗,对于常规呼吸支持手段不能维持足够氧合和通气需求的重症呼吸衰竭患者，ECMO可以获得部分或者完全的呼吸支持，使病人不至于因缺氧或者二氧化碳潴留而导致死亡，目前大多数ECMO支持属于此类范畴。,早期干预,对于部分重症患者，以常规呼吸支持可以维持相对稳定的通气与氧合，但需要较高的压力与FiO2，为了减少气压伤以及高浓度氧的风险，可考虑早期给予ECMO支持。与需要挽救治疗者相比，这类患者的病情相对较轻，ECMO介入的时机相对较早，随着技术的日益完善，将会有更多此类病例应用ECMO。,过渡治疗,最常见于心肺移植患者，等待供体而行ECMO辅助，为 患者提供挽救生命的时间窗。对于循环或呼吸功能衰竭的脑死亡（DBD）供者以及不可控性心脏死亡器管捐献（DCD）供者，ECMO辅助循环与呼吸功能以及恢复DCD再循环，可以减少公民器官捐献中器官弃用的发生。,ECMO治疗呼吸衰竭的具体指征,CESAR的进入和排除标准,ARDS,肺保护性通气 肺复张 俯卧位通气 NO HFOV氧合指数（PaO2/FiO2）600mmHg通气频率35，PH30cmH20年龄65岁，机械通气时间级免疫抑制性疾病严重凝血功能障碍以及肝素过敏或者HIT（肝素诱导性血小板减少症）,六、团队建设与管理经验：ECMO团队需要多学科配合，能够及时到位病人管理涉及全身各个脏器系统，要求相关人员在各领域具有丰富经验建议在进入临床前进行系统培训以及演练，熟练掌握ECMO的建立与管理对患者进行全面、科学的管理，避免“一着不慎，全盘皆输”,不同病因学结果对预后影响密歇根大学严重ARDS进行ECLS的经验,不同病因学
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