现患率调查培训

现患率调查培训,一、目 的,（1）了解本院医院感染发生情况。 （2）病人抗生素使用情况。 （3）了解重要病原体的检出以及多重耐药情况。,二、相关定义,1、医院感染：又称医院内获得性感染，即病人在入院时不存在也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染（48小时），包括在医院获得而出院后发病的感染。2、社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。3、现患率：是指特定的时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以前发病至调查日尚未痊愈的旧病例）的百分率。4、手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。,手术：,调查对象在入院后的手术，都填是。择期手术填是，急诊手术填否。NNIS评分查看病历中手术风险评估表。 切口分类：I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,感染包括医院感染与社区感染,无论社区感染还是医院感染，“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指： 1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。,三、组织方式,1、院感科负责组织开展医院调查工作，实施由各临床科室医师负责参加调查。2、调查医务人员在调查前院感科统一培训。3、所有调查医务人员，由医院感染控制专职人员指导，每组负责调查自己管辖1-3病房。4、调查完成后有院感科进行数据统计 。,四、调查时间,1、调查时间在2012年11月 15日至11 月 16 日期间完成本次调查，调查启动时间11月9日安排，在确定调查启动时间后的一周内完成本次调查。2、根据具体情况将临床科室分成小组进行，每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。,四、调查前的准备工作,1、在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，医务部门协助该调查的组织工作。2、调查医院在调查开始前47天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。,意义,1、开展医院感染现患率（横断面）调查，了解医院感染的现患率，是医院感染管理办法对医院感染管理科的职责要求，也是我院“三甲复审” （要求每年至少1次）2、是了解本院医院感染现状，评价医院感染管理与控制效果的方法。,目的与意义,3、了解调查医院医院感染的真实情况，准确反映临床的医院感染发病率及抗菌药物使用情况。对于及时查找感染隐患及高危因素(年龄、部位、是否手术)，确定医院感染率基线具有重要的现实意义。准确的数据报告，可以了解本院的医院感染情况，有助于院感工作决策。,4、通过调查，可以进一步学习医院感染诊断标准，提高临床医师医院感染诊断水平.认识医院感染发生后及时报告的重要性，避免医院感染的暴发，减少医疗纠纷，保证医疗安全。,现患率调查：,利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点（24小时）或时段内（一周内），调查病例中处于医院感染状态的病例数量（率），从 而描述医院感染及其影响因素的关系。 同期存在的新旧医院感染病例数医院感染现患率=-x100% 观察期间调查病人数,调查前准备,通知被调查临床科室：在调查开始前4-7天，向各个临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。培训内容为医院感染诊断标准（看科室书）、调查方法、调查表项目填写说明。有争议的院感诊断，请教院感专家成员决定。,调查时间与对象,调查时间：2012年 11 月15日-16日2天时间完成。调查对象：选定11月15日的所有病人。包括当天出院、转科、死亡的，但不包括当天入院的。,调查时间与对象,举例：调查对象： 11月15日所有住院病人。（包括 日出院的、转科的、死亡的病人；）。 例如： 日9：00出院的，填表； 日转科的，只在转出科室填表，转入科室不填表。 日新入院病人不列为调查对象。,调查对象,每天调查的内容是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）及抗菌药物使用情况。并且注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。如张三在消化科，上午已经调查过了，下午转到普外科，则普外科调查时就不算了。,调查方法与程序,1. 调查人员首先了解该病区住院总人数及列出名单（包括11月 15日的出院病人，但不包括11月15日的新入院病人。2. 临床主治医生到病人床旁，以询问和体检的方式进行调查,每一病人至少3分钟。,3.调查人员按名单逐一查看在院病历或询问病人及主治医师。,查看每位病人病历，重点关注临床症状体征，发现院感病例。要看相关影像学依据：CT、透视、X片、B超。实验室结果，有病原微生物检查的病例要填病原学诊断依据；如果是耐药菌一定要看是不是多重耐药菌。外科组ASA评分（从麻醉记录单上查看）除了掌握内科组常见医院感染诊断外，重点掌握手术部位感染诊断标准。血管通路包括CVC、PICC、血透（肾内科组特别注意）；时间精确到48小时内。由其他医院转入的病人如果存在院感，不算本院的感染。调查日还住在ICU的病人，科室不计算总数。,调查方法与程序,4. 每一住院病人均应进行调查并认真填写个案调查表所有内容，调查表由调查人员填写 并签名。5.床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为医院感染。如有疑问，科室小组讨论后组长（科主任）确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。,调查方法与程序,6.各调查小组组长为各科主任，检查本科室每一份调查表是否填写完整，不能缺项、漏项。并签名后，于调查日2天之内交到院感科。7.由医院感染专职人员负责数据的录入、汇总、分析及报告等相关后续工作。,调查注意事项,1.注意查看体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告(尤其是病原学报告),病理学检查结果。2.重点是住院时间长；病情重；免疫力下降和接受侵入性操作的患者。3.注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。,调查注意事项,4.床旁调查人员应注意询问方法与技巧，注意与病人必要的沟通，取得其理解支持。（床旁调查主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查）。,病历调查,当天送检标本的病人资料做标识，以利追踪培养结果，才能完善表格内容。外科组：所有手术患者都必须打开伤口：检查局部有无红、肿及流脓等情况（打开前注意手卫生）。,各调查小组要填好2个表,1、调查表1：个案登记表 （有多少个病人，就应该有多少张表，至少是96%张表） 2、调查表2：床旁调查表（一个病区一份主任负责填写）,个案调查表,2012年医院感染横断面调查个案登记表一、一般情况：病人编号 科室 床号 病历号 姓名 性别 男 女 年龄 （岁 月 天）诊断 手术 是（择期 是 否） 否 切口类型 类（ ）类（ ）类（ ）类（ ） NNIS评分 0 1 2 3二、感染情况（包括医院感染与社区感染）感 染 存在（ ） 不存在（ ）感染分类 医院感染（ ） 社区感染（ ） 医院感染部位： 病原体 （培养出什么病原体就写什么病原体， 如肺炎克雷伯菌 ） 、 、 、 、 、,医院感染危险因素： 泌尿道插管 有（泌尿道感染前48h内有泌尿道插管：是 否） 无 动静脉置管 有（血流感染前48h内有动静脉插管： 是 否） 无 气管切口 有（肺部感染前48h内有气管切开： 是 否） 无 使用呼吸机 有（肺部感染前48h内有使用呼吸机：是 否） 无 血液透析 有 无； 手术后肺炎 有 无；社区感染部位： 病原体： 、 、 、 、 、 、,三、抗菌药物使用情况（仅指 日抗菌药物的使用情况）：抗菌药物使用 是（ ） 否（ ）抗生素级别 非限制使用（ 、 ） 限制使用级（ 、 ） 特殊使用级（ 、 ）目的 治疗用药（ ） 预防用药（ ） 治疗+预防（ ）联用 一联（ ）二联（ ） 三联（ ） 四联及以上（ ）治疗用药已送细菌培养 是（ 在抗菌药物使用前送检：是 否 ） 否（ ）送检结果 阴性（ ） 阳性（ ） 多重耐药菌 是（ ） 否（ ） 调查者 xxx 调查日期 xx 年 x 月 x 日,2012年 医院感染横断面调查床旁调查表,病室 应查人数 实查人数,应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人；实查人数：实际参加调查的病人数。一般要低于应查人数（要求96%以上）。,八、汇总表（有 院感科专职人员汇总） 1、汇总表1-科室与医院感染汇总表 2、汇总表2-科室与社区感染汇总表 3、汇总表5-科室与抗菌药物使用汇总表,填表注意事项,1、掌握医院感染的定义：。 社区感染的定义： 2、编号由各医院负责调查实施人员决定。科室不填写 3、科室：写入其科室名： 呼吸科 消化科 心血管科 内分泌科 肾内科 血液科 神经内科 皮肤科 中医科 普外科 骨科 泌尿外科 神经外科 胸外科 心外科 肿瘤科 妇科 产科 儿科 耳鼻喉科 整形外科 急诊科 乳腺科 ICU4、诊断：填写病人当前诊断,感染情况：,无论社区感染还是医院感染，包括手术后肺炎（包括社区感染和医院感染）“存在”包括：1）调查前一日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查前一日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查前一日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。,请看,一个病人不同部位的感染怎么填？同时有2种以上的感染菌怎么填？,注意啦！,如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查前一日是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。消化内科9日是调查日，则记录8日病人是否存在感染状态。,医院感染危险因素：,泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、使用呼吸机、血液透析：入院后有过上述操作即为“有”，否则为“否”。如果有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48h内有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48h内有泌尿道插管”即为“是”，否则为“否”。如果有血流感染，且在血流感染前48h内有动静脉插管操作，“血流感染前48h内有动静脉插管”即为“是”，否则为“否”。（动静脉插管禁止深部插管，浅表留置针不算。）如果有肺部感染，且在肺部感染前48h内有气管切开操作，“肺部感染前48h内有气管切开”即为“是”，否则为“否”。如果有肺部感染，且在肺部感染前48h内有使用呼吸机，“肺部感染前48h内有使用呼吸机”即为“是”，否则为“否”。如果是手术后肺部感染即为“是”，否则为“否”。,感染部位：,医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：上呼吸道，下呼吸道（需判断是否为手术后肺炎） ，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。,病原体：,指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。,多重耐药菌株,金黄色葡萄球菌（苯唑西林耐药）部位 感染性质（医院、社区）鲍曼不动杆菌 （亚胺培南耐药）部位 感染性质（医院，社区）铜绿假单胞菌 （亚胺培南耐药）部位 感染性质（医院，社区）粪/屎肠球菌 （万古霉素耐药）部位 感染性质（医院，社区）大肠埃希菌 （ ESBLs + ） 部位 感染性质（医院，社区）肺炎克雷伯菌 （ ESBLs + ） 部位 感染性质（医院，社区）,细菌耐药情况：,指感染部位细菌药敏结果，如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“”，敏感则在敏感上划“”，未做调查中所列抗菌药物在未做上划“”。,抗菌药物使用情况：,是指相应调查前一日的抗菌药物的使用情况。（如调查前一日前已经停用了，则不算）不包括：抗结核治疗药物；抗菌药物的雾化吸入；抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。,抗菌药物使用的目的：,单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生手术预防用药:术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿