气道开放与管理及简易呼吸器的使用技术

气道开放与管理及简易呼吸器的使用技术,宁波市第九医院麻醉科 单 闯,概 述,呼吸骤停和气道阻塞是急诊和危重病者早期死亡的主要原因之一 及时识别、判断立即建立畅通的气道,提供呼吸复苏 提高急危重病抢救成功率,一、基本开放气道技术,（一）手法开放气道,d、立即清除口腔内异物,a、不要深压颏下软组织， 以免阻塞气道。,b、不能过度上举下颏， 以免口腔闭合。,c、头后仰的程度,1、仰头抬颏法,（一）手法开放气道,2、仰头抬颈法 3、托颌法,b、颈部外伤者只能 双手抬颌法,a、忌头部后仰及转动,（二）置口咽通气管,限制舌后坠 解除呼吸道梗阻,（二）置口咽通气管,1、反向插入法,2、顺插法,（二）置口咽通气管 -注意事项,防止嘴唇和舌撕裂伤 插入后， 检查 ， 防止夹舌或夹唇 头部后仰固定 胶布固定，防止脱出如不能改善呼吸，立即采取其他方法,（三）置鼻咽管,当口咽通气管放置有困难或有禁忌症（如牙关紧闭、严重口腔损伤、颌颏部有钢丝固定线等）时、或患者处于半昏迷 无法耐受口咽通气管时,（三）置鼻咽管-插管方法与注意事项,1、检查患者鼻腔 2、插管前应准备好吸引器3、选择鼻咽通气管， 涂上水溶性润滑油。4、固定病人头部，使其后仰 沿着下鼻道、 鼻中隔靠内、 与口腔底部平行往后插入 5、如有阻力可轻轻旋转,二、过渡开放气道,（一）喉罩通气管 操作快捷、简便，易于掌握，效果可靠。 不适合气管内插管 插管有困难时 急救患者,（一）喉罩通气管,组成-通气密封罩；通气导管 成人-4号 小儿 -3号 6.5Kg25Kg -2号 6.5Kg以下 -1号,插管方法,注意事项,及时调整喉罩位置避免损伤与出血及时吸痰,（食道气道联合导管）,（二）双腔通气管, 经口置入 联合导气管大套囊注气 75100ml 小套囊注气 515ml 长管端进入食管 经短管行肺通气 长管端进入气管 经长管行肺通气,注意事项,长管可插入胃管进行胃肠减压 无法进行气管内吸引，不宜长期使用 气道压力和气道阻力高， 条件许可 ， 尽早换管,三、气管插管,经口；经鼻；快速。 1、适应证：（1）呼吸衰竭 （2）气道的反射功能消失 （3）颅内压增高（GCS8） （4）躁动的患者,2、气管插管的器械选择,导管：成年 6 8mm 儿童插管内径=年龄4 + 4，,喉镜,3、经口气管插管,物 品,病 人,插管方法,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：距门齿22-23cm；女性：21-22cm 儿童： 12cm + (年龄/2),4、经鼻气管插管,（1）盲探经鼻气管插管 禁忌证或相对禁忌证主要包括呼吸停止；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。,（2）明视经鼻气管插管,四、外科技术,环甲膜穿刺 环甲膜切开气管切开,环甲膜穿刺,环甲膜切开,环甲膜环状软骨,气管切开,最好由经验丰富的医务人员在手术室内进行 且在气道已得到控制后进行， 如气管插管或环甲膜切开术等,经皮紧急气管穿刺,经皮紧急气管（穿刺）切开,、气道管理技术,气道吸引 人工气道的固定 湿化 气囊管理 吸痰 并发症预防,人工气道的固定,经口气管插管的固定 经鼻气管插管的固定 气管切开置管的固定,人工气道的湿化,保证充足的液体入量 加热湿化器 雾化吸入加湿 气道内滴注加湿 空气湿化 湿化液与湿化量,导管气囊的管理,高容积低压气囊（压力1030mmHg） “最小封闭压力” 气囊内注入空气35ml新观点认为,不需要气囊定期放气,吸 痰,痰管选择 吸痰时间 吸痰方法 预防并发症,气道异物梗塞的处理,1、临床表现 不完全梗塞 ：病人极度难受，手呈“V”字形放在颈前。可伴有咳嗽、喘息、张口呼吸并有高啼音，呼吸困难，口唇、脸色青紫。 完全梗塞 ：病人突然不能呼吸、 不能咳嗽、不能说话， 面色灰暗青紫， 会因缺氧而导致昏迷 甚至死亡。,急救方法,海氏急救法（Heimlich Maneuver),推腹法,a、站或坐位腹部冲击法 b、仰卧腹部冲击法,压胸法,a、 站或坐位胸部冲击法: b、 仰卧位胸部冲击法： c、 嬰兒仰卧位胸部冲击法,、简易人工呼吸器使用技术,自动复张的弹性呼吸气囊,呼吸活瓣,面罩、气管插管接口,氧气接口,操作方法,操作要点,心肺复苏时， 30:2 潮气量 67ml/Kg 每次通气 1秒通气频率为1012次/分， 气管导管，则通气频率按810次/分 用1L呼吸囊，约挤压气囊1/32/3； 2L呼吸囊，约挤压气囊1/31/2如阻力较大，检查