例尿石症住院病人情况分析

1100例尿石症住院病人情况分析,复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科何家扬 张燕宾 马凤宁,上海市第五人民医院泌尿外科1998年1月2003年12月六年间共收治尿石病人1100例（1191例次）。,材料与方法,本组共有尿石症住院病人1100例（1191例次） 。其中住院2次者60例；3次者9例；4次、6次、7次、9次者各1例，占同期泌尿外科住院病人3165例的37.6。,材料与方法,其中男性751例、女性349例。男女比例为2.15:1。 年龄1398岁（平均 45.9岁）。2069岁占1000例，占总数的90.9%。其中以3049岁病人最多，占44.6%。,临床资料肾结石,上下尿路结石的比例为9.28：1。多部位结石89例，占结石病人总数的8.1。 肾结石251例（ESWL后3例）（其中左肾结石118例、右肾结石90例、双侧32例、侧别不详11例。肾结石加输尿管结石27例）。,临床资料输尿管结石,临床资料下尿路结石,膀胱结石97例（其中前列腺增生症加膀胱结石51例、合并尿道狭窄1例、合并膀胱颈部梗阻2例、前列腺术后3例）。 尿道结石10例（其中合并尿道狭窄2例）。,生化测定,本组中207例病人作了24小时尿钙测定。 高钙尿病人（7.5mmol/24h）27例，占13.0； 低钙尿（2.0mmol/24h） 32例，占15.5%。 血钙测定1005例， 高钙血症（2.54mmol） 91例，占9.1； 低血钙（2.03mmol） 16例，占1.6。 血尿酸测定938例， 高尿酸血症（400） 167例，占17.8； 低尿酸血症（180） 38例，占4.1。,结石的成分,其中268例病人作了尿石成分分析。草酸钙168例， 占62.7%；磷酸钙59例； 占22.0%；尿酸及尿酸盐25例， 占9.3 %；磷酸镁铵10例， 占3.7%；碳酸盐5例， 占1.7；胱氨酸1例， 占0.4。,治 疗,体外冲击波碎石658例；（占59.8）。 ESWL 2次64例、3次9例、4次3例、5次1例、9次1例。其中3例加行输尿管镜加气压弹道碎石、1例碎石失败改输尿管切开取石术。,治 疗,肾切开取石术35例：其中左侧16例、右侧6例、不详13例。（占3.2）； 肾切除术6例，占0.5。,治疗,输尿管切开取石术92例（占8.4）：其中左侧40例、右侧46例、双侧3例。输尿管镜加气压弹道碎石52例（4.7）；输尿管镜加取石6例；（占0.5）； 膀胱切开取石53例（其中前列腺摘除术加膀胱切开取石术26例）；膀胱镜加气压弹道碎石20例；前列腺电切术加气压弹道碎石7例；膀胱镜加大力钳碎石术9例。,治疗,尿道切开取石术1例；经尿道镜取石术2例；尿道镜加气压弹道碎石3例。 排石治疗176例，其中结石自行排出74例（占6.7）。其他62例。,讨 论,尿石症是我国常见的泌尿外科疾病之一。近年来，尿石症的发病率不断升高。1976年，北京医学院泌尿外科研究所统计了我国29个省市自治区的45所医院，尿石症病人占住院病人总数的22.3%，南方可超过30%。 近年来，我国尿石症的发病率有增加的趋势。我院尿石症病人已占泌尿外科同期住院病人的37.6，也较以前有明显增高。且以中年人、上尿路结石为主，19岁以下尿石症只占1。,讨 论,文献报告，代谢因素仍是尿石症的主要原因。 本组行有关代谢检查的患者中，高钙尿者占13.0；高钙血症者占9.1；高尿酸血症者占17.8；大部分病人没有明确的代谢异常。 结石成分分析结果显示：草酸钙占62.7%；磷酸钙占22.0%；尿酸及尿酸盐占9.3 %；磷酸镁铵占3.7%；碳酸盐占1.7；胱氨酸仅1例，占0.4。,讨 论,近年来，微创手术的开展使尿石症的治疗取得很大的发展。相比之下，输尿管镜手术的比例增加，而ESWL的比例降低。文献报告前者可增加53%，而后者可降低15%。这主要归因于输尿管镜的直径减小、可弯曲的输尿管镜的应用及更有效的体内碎石技术的使用。本组中接受ESWL的病人达658例次，占本组病人数的59.8。其中78例需重复碎石29次，占11.9。仅4例改用输尿管镜手术治疗。,讨 论,我们认为，即便在当前微创手术盛行的情况下，ESWL仍不失为一种简单、实用、对病人损伤小的治疗方法。关键在于在碎石前弄清结石及尿路的关系、严格掌握适应症、仔细设计碎石方案。 仅根据KUB而未经造影等检查就盲目施行ESWL往往会造成输尿管内石街形成、肾功能丢失的严重后果。,讨 论,144例输尿管结石病人采用了手术治疗，占输尿管结石的19.4。其中输尿管镜气压弹道碎石术49例，占34。这主要与我院开展这项技术仅3年余有关。 对于有合并症的病人，仍应采用开放手术，一方面取出结石，同时处理输尿管狭窄、息肉等问题。,讨 论,不宜片面强调药物治疗的作用，而应该密切观察药物治疗的效果，尤其要特别注意合并症的出现。否则，会使本来可以简单处理的问题复杂化。 前列腺增生症合并膀胱内结石的病人仍不在少数，应给予重视。除大部分为尿酸结石外，还有相当一部分为感染结石。51例前列腺增生症合并膀胱结石者中，高尿酸血症者5例，占9.8。,讨 论,本组中膀胱结石共97例，占结石病人总数的8.1。其中51例为前列腺增生症合并膀胱结石（占52.6）；占同期收住的BPH病人470例的10.9。作者曾报告BPH合并膀胱结石者占BPH病人的11.7、占膀胱结石的57.1。 这一方面说明因BPH症造成的梗阻而继发膀胱结石仍然是膀胱结石形成