老人呼吸系统疾病

老年人呼吸系统疾病,华东医院呼吸科李向阳,Company Logo,,概述,呼吸系统功能最佳状态：女性20岁男性25岁增龄相关性呼吸系统改变：功能和结构改变相关因素：氧化反应先天因素：基因程序其他：肺部感染，营养状态，肥胖，环境污染等,Company Logo,,老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变,形态学胸椎后凸，胸骨前突，肋软骨钙化，肋骨水平走向胸廓前后径增宽 胸廓呼吸运动受到限制Mayer：老人肺（Senile lung）,Company Logo,,老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变,气道结构大气道：腺体上皮细胞数量减少，黏液分泌减少，支气管纤毛上皮细胞减少，纤毛运动减弱，排除痰液及异物功能减退，抵御呼吸道感染能力下降小气道：纤维弹力蛋白元、骨胶原弯曲破环 肺泡管、肺泡囊扩大 肺弹力回缩力减弱 老年性肺气肿,Company Logo,,老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变,呼吸肌呼吸肌肌力随年龄增大而减弱FRC增多，VC降低最大吸气压力（MIP）降低因素残气量增多营养不良吸烟,老年人呼吸系统增龄改变与呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病吸入性肺炎肺源性心脏病老年人呼吸衰竭,Company Logo,,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,概述不完全可逆性气流受限疾病气流受限呈进展性危险因素：有害颗粒或气体，特别是吸烟气肿和慢性支气管炎流行病学：当前死亡原因的第4位和第12位致病原因患病率:15岁以上人群3以上，2010年部分地区统计40岁以上人群为8.9,Company Logo,,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,危险因素个体因素环境因素吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位,Company Logo,,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,病因及发病机理易患因素：吸烟、年龄大、慢性咳嗽、咳痰慢性气道炎症氧化与抗氧化失衡蛋白酶与抗蛋白酶失衡损伤 修复 重塑 肺气肿,Company Logo,,病理生理COPD特征性病理生理学改变黏液高分泌纤毛功能失调气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压和肺心病全身的不良效应,Company Logo,,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,临床表现症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷全身性症状体征病程分期急性加重期稳定期,Company Logo,,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,实验室检查及其他检查肺功能吸入支气管舒张剂后FEV1FVC%45。最安全,吸入性肺炎的预防,留置胃管鼻饲后半卧位：鼻饲后保持半卧位30一60 mim冉恢复位，以利食物消化，防止因体位过低食物逆流发生误吸。掌握鼻饲食物量、速度、温度鼻饲管的护理,误吸的急救,应拍背协助患者尽快咳出异物握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部, 造成气管内强气流, 使阻塞气道的食团咳出,吸入性肺炎的预防,主动与被动活动进食时不要讲话, 注意力集中, 要咽下一口, 再吃一口进食前要鼓励患者充分咳痰, 最好吸氧15 30 min,吸入性肺炎的预防,药物预防促胃动力药物可加速胃排空，减少空腹胃容积，降低吸人危险口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物,治疗,老年人的吸入性