脑梗塞精品课程

,缩短脑梗塞住院病人的平均住院日,蚌埠医学院第二附属医院主任医师教授陈莉秋,项目陈述：2003年我院平均住院日为11.72天，其中脑梗塞病人平均住院日为14.58天病人住院费用增加；床位周转率降低；工作人员工作负荷加重；医院收入减少。由此，医院确定了2004年缩短平均住院日1天的目标。,项目组织： 赞助人： 陈海啸 组长： 杜于茜 成员：金笑平，赵俐玲，张丹红 MBB： 陈媛,项目范围： 神经内科脑梗塞住院病人 2003.62004.10,项目目标： 缩短脑梗塞平均住院日23天 提高病人满意度,团队章程,定义,项目时间表,治疗,病人出院,Y1,Y2,Y3,Y4,辅助检查,是否确诊,否,疗程结束是否缓解,是,否,Y5,是,概括流程图,病人入院,Y=脑梗塞病人平均住院日Defect=脑梗塞病人住院日1.58天(上限：15.9天）,测量,数据采集表,改进前脑梗塞平均住院日为.,人,法,料,主管医师,误诊误治,家属,沟通,病房空床率,缩短脑梗塞平均住院日,机,环,测,首席护士,护送队,病人,专病专治,药物治疗方案,特殊治疗,辅检等待事件,检查设备,检查项目,费用,药品,病房环境,病人家庭条件,疗效评价,出院标准,鱼骨图,择日,鱼骨图,Y4/Y5 为主要改进的小Y,Y4/Y5为显著因子,Regression AnalysisThe regression equation isY = 0.337 + 0.982 Y4 + 0.996 Y5Predictor Coef StDev T PConstant 0.3366 0.1238 2.72 0.007Y4 0.98244 0.01101 89.25 0.000Y5 0.995612 0.006570 151.54 0.000S = 0.7047 R-Sq = 99.4% R-Sq(adj) = 99.3%Analysis of VarianceSource DF SS MS F PRegression 2 12866.3 6433.1 12953.92 0.000Residual Error 168 83.4 0.5Total 170 12949.7Source DF Seq SSY4 1 1461.5Y5 1 11404.8,相关性好,改进前的Z值,Mood median test for Y4 Chi-Square = 12.78 DF = 6 P = 0.047 Individual 95.0% CIsfangan N Median Q3-Q1 +-+-+-+-A 39 27 10.0 5.0 (-+-)AC 1 2 11.0 5.0 (-+-)AD 17 16 10.0 6.5 (-+-)B 3 11 11.5 3.2 (+-)BD 4 2 6.5 9.8 (-+-)C 26 10 3.5 12.5 (-+-)CD 7 3 5.5 13.3 (-+-) +-+-+-+- 0.0 5.0 10.0 15.0Overall median = 10.0* NOTE * Levels with 6 observations have confidence 95.0%中晚期康复治疗使住院日明显延长,治疗方案对Y4有显著影响,病人对治疗方案或出院标准不认同影响住院日,沟通对Y4有显著影响,Mood median test for Y4 Chi-Square = 4.63 DF = 1 P = 0.031 Individual 95.0% CIshebingzh N Median Q3-Q1 -+-+-+-N 14 3 7.00 6.50 (-+-)Y 85 69 10.00 8.00 (-+-) -+-+-+- 6.0 8.0 10.0Overall median = 10.00A 95.0% CI for median(N) - median(Y): (-6.00,0.00)合并症的治疗使住院日明显延长,合并症对Y4有显著影响,Mood median test for Y4,入院病情对Y4有显著影响,Chi-Square = 7.32 DF = 1 P = 0.007,Individual 95.0% CIsC23 N Median Q3-Q1 -+-+-+-A 1 0 9.00 Not usedB 29 36 11.00 5.00 (-+-)C 69 36 7.00 7.00 (-+-) -+-+-+- 8.0 10.0 12.0Overall median = 10.00病情严重或病情加重使住院日延长,Mood median test for Y5 Chi-Square = 7.89 DF = 1 P = 0.005 Individual 95.0% CIsyishengy N Median Q3-Q1 +-+-+-+-N 15 3 0.00 0.00 +Y 74 79 3.00 10.00 (-+-) +-+-+-+-,医生要求出院对Y5有显著影响,0.0 1.2 2.4 3.6,Overall median = 2.00A 95.0% CI for median(N) - median(Y): (-3.00,-2.00)科内奖金政策可能影响医生对出院时间的决定,Mood median test for Y5 Chi-Square = 7.89 DF = 1 P = 0.005 Individual 95.0% CIstiqianch N Median Q3-Q1 +-+-+-+-N 74 79 3.00 10.00 (-+-)Y 15 3 0.00 0.00 + +-+-+-+- 0.0 1.2 2.4 3.6Overall median = 2.00A 95.0% CI for median(N) - median(Y): (2.00,3.00)病人对出院标准的不认同可能使住院日延长,病人要求延期出院对Y5有显著影响,对Y5影响的X医生要求出院病人要求出院,对Y4影响的X合并症入院时病情医患沟通治疗方案,X的矩阵分析,可控,不可控,重要,不重要,治疗方案的改进神经内科与康复科联合设立联合卒中单元，分流中晚期康复病人,改进,院科政策,调整医院与科内政策，考核与平均住院日挂钩质控部于04.6实施新的质量保证方案，各科室每月质量考核与平均住院日挂钩科内规定有合并症病人入院3日不能纠正，请相关科室会诊；入院3日诊断不清，科内讨论；科内讨论不能确诊，全院会诊。医院奖金制度改革，奖金将不再与收入直接挂钩。,改进,沟通病情变化由首席医生告知，争取病人对出院标准的认同，完成治疗疗程,改进,生命体征稳定发病2周以上一侧肌力恢复超过2级,改进,各医疗组出院标准统一,缩短平均住院日,2004年68月脑梗塞平均住院日为11.13天，较2003年缩短3.45天,改进后,改进后的Z值,改进前后比较,Two Sample T-Test and Confidence IntervalTwo sample T for before vs after N Mean StDev SE Meanbefore 171 14.58 8.73 0.67after 114 11.13 5.18 0.4995% CI for mu before - mu after: ( 1.82, 5.07)T-Test mu before = mu after (vs