住院患者高血糖管理目标专家共识

,中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识,中华医学会内分泌学分会成都军区总医院内分泌代谢科 艾智华,主要内容,诊断住院高血糖的诊断标准成人住院患者高血糖的流行病学个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议 背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者结论,住院高血糖的诊断标准,AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 7.8mmol/L,Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Endocrine Pract. 2009,15:1-17Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, et al. Ann Intern Med. 2011;154:260-267,主要内容,诊断住院高血糖的诊断标准成人住院患者高血糖的流行病学个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议 背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者结论,成人住院患者高血糖的流行病学,美国大规模院内血糖情况调查: 575家医院、3,484,795 inpatients (653,359 in the ICU and 2,831,436 in non-ICU areas)院内血糖记录,高血糖普遍存在, 同时低血糖的比例也不容小视,Christime M Endocr Pract.2011:17:853-861,血糖水平和住院结局的关系,高血糖是多种疾病的危险因素危重患者死亡率心肌梗死中风手术并发症（感染，伤口愈合延迟）,Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):30013009,高血糖增加重症患者的院内死亡率,国内研究高血糖增加住院患者死亡率,死亡率 (%),*,*,*,*,血糖（mmol/L）,n=2168，ICU住院患者与血糖 7.0mmol/L组相比，*P0.05；*P0.01,胡耀敏等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448-451.,主要内容,诊断住院高血糖的诊断标准成人住院患者高血糖的流行病学个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议 背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者结论,个体化血糖控制目标的循证医学证据,比利时Leuven研究1、2,评价危重患者强化胰岛素治疗的意义,ICU患者高血糖，胰岛素强化治疗的获益,外科危重患者：胰岛素强化治疗显著减少并发症1,内科危重症患者：胰岛素强化治疗显著改善预后2,N = 1548，外科ICU高血糖患者,N = 1200，内科ICU高血糖患者,强化治疗组较常规治疗组降低比例 (%),强化组与常规组比较降低比例(%),1. van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:135913672. van den Berghe G, et al. N Engl J Med 2006;354:449-61.,个体化血糖控制目标的循证医学证据,NICE-SUGAR研究：不同的发现,NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:12831297,评价正常化血糖管理对重症监护单元患者死亡率的影响,NICE-SUGAR研究结果显示,生存率,随机后时间（天）,强化血糖控制组,传统血糖控制组,P=0.03,NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:12831297,强化控糖组低血糖发生率明显增加,强化控糖组90天死亡率增加,多项RCT研究：强化血糖控制并无更多获益,针对住院患者血糖管理的各大指南,背 景,诊断住院高血糖的诊断标准我国住院患者病情轻者比例高新诊断糖尿病患者也被收入院治疗住院期间新发现的糖尿病较多常常住院作术前准备等 因此患者病情差异很大,中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（CSE）,原 则,诊断住院高血糖的诊断标准针对不同病人制定个体化的血糖控制目标；一般情况下不必快速降糖和快速达标；糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标；降糖治疗应尽量避免低血糖，尽量避免超重及肥胖患者体重增加；不能增加宽松血糖管理者感染和高血糖危象的风险。,血糖控制目标分层(共分三层),宽松控制 FBG或餐前血糖（PMBG）：8-10 mmol/L 2hPBG或不能进食时任意点血糖：8-12mmol/L 一般控制 FBG或PMBG：6-8 mmol/L 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8 - 10 mmol/L严格控制 FBG或PMBG：4.4 - 6.0 mmol/L 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6 - 8 mmol/L,不同病情患者血糖控制目标的建议,非妊娠、非手术住院患者重症监护单元（ICU）患者围手术期高血糖患者妊娠期高血糖患者,非妊娠、非手术住院患者,新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年（65岁）糖尿病患者严格控制目标 UKPDS 10年、20年结果,Holman RR, Paul SK, et al. N Engl J Med 2008;359;1577-89,非妊娠、非手术住院患者,低血糖高危人群宽松控制目标（最高血糖可放宽到13.9 mmol/L ） 五项大型临床研究：全因死亡风险 低血糖风险：2.3% : 1.2%,Ray KK, Seshasai SRK, Wijesuriya S, et al. Lancet 2009; 373: 176572,非妊娠、非手术住院患者,脑心血管病患者宽松控制标准脑心血管病高危人群一般控制标准,The ADVANCE Collaborative GroupN Engl J Med 2008;358:2560-72.,非妊娠、非手术住院患者,特殊人群 肝肾功能不全宽松 糖皮质激素治疗一般 超老年患者宽松（甚至最高血糖可放宽到13.9mmol/L ）预期寿命5年如癌症、精神或智力障碍、独居、胃肠外营养或胃肠营养等宽松（甚至最高血糖可放宽到13.9 mmol/L ）,重症监护单元（ICU）患者,Griesdale DEG, de Souza RJ, van Dam RB, et al. Can Med Associa J 2009;180:821-7,ICU患者高血糖管理目标： 宽松标准,非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标,围手术期患者高血糖管理,3065例心脏手术患者血糖谱,Kramer R, Groom R, Weldner D, et al. Arch Surg. 2008;143:451-456,采用胰岛素治疗将血糖控制在4.4-8.3mmol/L以下，deep sternal wound infection (DSWI) rates深部胸骨伤口感染率从2.6%下降到1.0%.,围手术期患者高血糖管理,Gandhi GY, Nuttall GA, Abel MD, et al. Ann Intern Med. 2007;146:233-243,NHS成人糖尿病患者围手术期管理指南,.uk/,围手术期高血糖患者,宽松血糖标准者短时间血糖15mmol/L也可接受,妊娠期高血糖患者,糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病）妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病（overt diabetes,指妊娠期发现血糖升高且达到糖尿病诊断标准）妊娠糖尿病（GDM）,主要内容,诊断住院高血糖的诊断标准成人住院患者高血糖的流行病学个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议 背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高