危重患者转运风险评估与防范

危重患者转运风险评估与防范,危重病人转运所需时间,10-15分钟,送病房,送手术,送检查,5-10分钟,5-10分钟,重症监护病人院内转运只有短暂的十分钟 常被医务人员所忽视 ！,2009年患者安全目标手册要求医院从2009年3月至 2010年3月，结合本院实 际情况，全面落实，进一步提升医院质量与安全管理持续改进的力度。运送患者意外事件发生率 基础护理质量指标的主要内容之一,提高危重症患者院内转运的安全性,加强法制教育，增强安全意识。制定指引，规范转运流程。做好预见性护理措施，实施安全转运。,急救专业知识,临床处理能力,责任心,预见性,护士的要求,熟练掌握病情、把握转运时机！,重症监护病人院内转运流程,全面评估病人告知家属和病人转运的风险与接收部门沟通协调对高风险的病人进行预处理根据病人情况准备转运携带物资,转运前准备,一、全面评估病人,对病情进行整体分析掌握好转运时机生命体征不平稳应报告医生，医生坚持要转运的情况下，要求主管医生随同。,正确评估确保安全的基础！,全面评估病人告知家属和病人转运的风险与接收部门沟通协调对高风险的病人进行预处理根据病人情况准备转运携带物资,转运前准备,对病情进行整体分析,呼吸系统最重要 评估内容 循环系统 神经系统,病人是否能够安全转运？,不适合转运的病人,心跳呼吸骤停需行CPR术中枢神经性或呼吸功能衰竭随时呼吸会停止休克未纠正血压测不到或过低严重心律失常未得到纠正,以上患者需实施急救后方可转运！,四、对高风险病人进行预处理,气道分泌物的清除颅内高压病人脱水药物的应用失血性休克病人的扩容心衰病人血管活性药物的调整心律失常的药物纠正出血部位的包扎血气胸病人的胸腔闭式引流,五、根据病情准备转运携带物资,氧气瓶或氧气袋简易呼吸机监护除颤仪微量泵便携式吸痰机其它：呼吸球囊、面罩、喉镜、急救箱等。 急救药品：肾上腺素、阿托品、尼可刹米、利多卡因等药物。镇静药：安定、咪唑安定等。,转运箱物品目录注射器5 ml 5支 20 ml 1支 2.5 ml 1支 1 ml 2支 50 ml 1支药品0.9% NS 10ml 5支 0.9% NS 100ml 1瓶肾上腺素 5支 胺碘酮(可达龙) 3支阿托品 1支 多巴胺 2支气道用具喉镜把手 1喉镜镜片#3 1气管插管#7 #7.5 #8 各1导丝 1吸痰管 2口咽通气管3# 4# 各1胶布,寸带 若干,转 运 箱,转运中保证转运过程安全,正确的搬运合理的体位固定的管道全面的监护细致的护理,一、正确的搬运,一查二看三整理四搬运 尽量减少搬运次数 腰颈椎骨折者需3-4人 同时搬运，保持头、 躯干同一直线。,可借用过床器、床单节力及减少牵拉和震动,二、合理的体位,病情较轻者：仰卧位颅脑损伤者：头偏一侧或侧卧位脑脊液漏：头偏向患侧胸腹部手术、呼吸困难、心功能不全：半卧位休克病人：中凹位,三、管道的固定,气管插管：挤压呼吸球囊时搬运病人要 及时跟上，避免牵拉脱管。观察气管插管、 气管切开的长度、位置，呼吸机运行正常。胃管：别在衣服上。胸管：用两把血管钳交叉夹闭。头部引流管、尿管、腹部引流管：夹闭后妥善放置。输液管道：转运途中要次序用药者，需保持通畅，必要时双管补液 。,四、全面的监护,心电监护简单可行的体查：胸廓起伏：频率及深度面色：苍白、青紫。动脉搏动： 可触摸到桡动脉时：收缩压约在80-90mmHg以上： 可触摸到股动脉时：收缩压约在70mmHg以上 可触摸到颈动脉时：收缩压约在60mmHg以上。 末梢循环和肢端温度：末梢循环不良者可能会使血氧饱和度结果失真。皮肤、粘膜：颜色有无改变、有无发绀,五、细致的护理,伸起床档、保持平稳，防止坠床。躁动患者予约束及镇静。护士应始终站在病人的头部，便于观察病人脸色、呼吸及瞳孔的变化。上下坡时：头部保持在高处。 通过狭小的门或通道时：保护四肢，避免刮伤。冬季防止受凉，注意保暖。,完善交接流程,陪护人员协助将病人搬运至床上，并做好吸氧、监护。打开各种引流管并妥善固定，对病情进行监