黄疸新生儿尿路感染的危险因素分析.doc

黄疸新生儿尿路感染的危险因素分析 1410参考文献生国医!巫苤查!生!旦筮!鲞筮!翅!里堂!堡!i!堕里!堂i塑!P!坐!y!盟!1张建军，丁宇，朱腾月，等经皮内镜MFD技术治疗老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症J中国骨与关节损伤杂志，xx，32 (7)746-747DOI107531jissn1672-9935xx070262Sinkemani A，Hong X，Gao ZX，et a1Outes ofMicroendoscopie Discectomyand PercutaneousTransforaminal EndoscopicDiseeetomyfor theTreatment ofLumbar DiscHerniationA Comparative RetrospectiveStudyJAsian SpineJ，xx，9 (6)833-840DOI104184asjxx968333陈康，曾建成，修鹏，等经皮椎板问入路内镜下椎管减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症J中华骨科杂志，2018，38 (8)458-467DOI103760cmajissn0253-23522018080024张亮，王静成，冯新民，等髓核摘除联合纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症的早期疗效观察J中国医师杂志，xx，19 (10)14921495DOI103760cmajissn1008-1372xx100105陈意磊，朱志海，王玉康，等斜侧方椎间融合术与经椎间孔椎间融合术在腰椎退变性疾病中前凸矫正效果的对比研究J中华医学杂志，2018，98 (25)1990-1995DOI103760cmajissn0376-24912018250056DaM BT，Harris JA，Gudipally M，et a1Kinematic efficacyof sup-plemental anteriorlumbar interbodyfusion atlumbosaeral levelsinthoracolu岫cral deformitycorrection withand withoutp础ele subtraction osteotomyat13an invitro eadavericstudyJEur SpineJ，xx，26 (11)2773-2781DOI101007s00586-017-5222-47蓝彬，柳达，周广平，等腰椎间孔成形技术在脊柱内镜手术应用中的研究进展J实用骨科杂志，2018，24 (5)434437黄疸新生儿尿路感染的危险因素分析89101213朱莹雯胡壮志石娴静郑晨张黛佳苏州大学附属常熟医院，常熟市第一人民医院儿科215500Yoshimoto M，lesato N，Terashima Y，et a1Long-Term OuteofMicroendoscopie Diskectomyfor LumbarDisk HerniationAClinical Studyof Consecutive112Cases withMore than5-YearFollowUpJJ NeurolSurg ACent Eur Neurosurg，xx，78 (5)446-452DOI101055s00371598657付大鹏，芦健民，肖嵩华后路腰椎间盘镜(MED)辅助胸腰椎椎弓根螺钉置钉技术的可行性、安全性和临床疗效观察J创伤外科杂志，xx，19 (2)93-97DOI103969jissn10094237xx02004Yeung A，Yeung CMinimally invasivetechniques forthe managemeflt oflumbar discherniationJOrthop ClinNorth Am，xx，38 (3)363-372DOI101016joclxx04005黄泽楠，张亮，张志强，等经皮椎板间入路与椎间孔人路椎间孔镜下髓核摘除术治疗L5S1椎间盘突出症的疗效分析J中国医师杂志，2018，20 (4)507-510，516DOI10，3760cmajissn10081372201804008Choi KC，Lee JH，Kim JS，et a1Combination ofTransforaminaland InterlaminarPercutaneous EndoscopicLumbar DiskectomyforExtensive Down-migrated DiskHerniationJJ NeurolSurg ACentEurNeurosurg，2018，79 (1)60-65DOI101055s00371601875Park SW，Shin YS，Kim HJ，et a1The dischargeablecutoffSCOre ofOswestry DisabilityIndex(ODl)in theinpatient valeforlow backpain withdisabilityJEur SpineJ，xx，23 (10)2090-2096DOI101007s00586-014-3503-8(收稿13期2018-0914)(本文刘慧)【摘要】目的探讨黄疸新生儿尿路感染的相关危险因素。 方法采用回顾性分析方法，收集2018年1月至12月本科收治的34例伴尿路感染的黄疸患儿与同期随机抽取的40例不伴尿路感染的黄疸患儿的临床资料，采用单因素分析和logistic回归分析的方法，分析黄疸新生儿伴尿路感染的可能预测因素。 结果多因素logistic回归分析显示入院日龄(OR值2485，95C1278483)、男性(OR值194，95CI11753343)、白细胞计数(OR值2153，95C12423735)和总胆红素值(OR值1042，95C10011086)是早期预测黄疸新生儿尿路感染的独立因素。 结论男性、日龄较大、血白细胞计数较高及总胆红素值较高的黄疸新生儿都应注意尿路感染的可能，需进行尿培养等相关检查。 【关键词】黄疸，新生儿；泌尿道感染；因素分析，统计学DOI103760cmajissn10081372201909033黄疸是新生儿期的一个常见症状，约有60的足月儿新生儿尿路感染的预测因素，从而对新生儿尿路感染的早诊和80的早产儿出生后会出现黄疸，亚裔人种相对更断、早治疗提供线索。 多引，该病病因复杂，新生儿窒息、感染等因素均与之有1资料与方法关H o，有时黄疸可以是新生儿尿路感染的首发或唯一的表11一般资料回顾性选取2018年1月至12月本院新生现形式o。 鉴于新生儿尿路感染往往缺乏典型的临床表现，儿科收治的伴尿路感染的黄疸患儿34例，均符合以下条件同时新生儿留取无污染的尿液标本相对困难，在尿常规和尿 (1)患儿总胆红素高于该小时龄Bhutani曲线的第95百分位，培养结果尚未明确前尿路感染诊断易被遗漏，因此本研究回且无发热等明显感染表现； (2)尿沉渣镜检白细胞10个高顾性分析本院新生儿科收治黄疸患儿的临床资料，分析发生倍镜视野和(或)导尿后尿培养阳性，且菌落计数105ml。 万方数据主旦医垣苤查!生!旦筮!鲞筮!翅!里塑!坠i!堕坠!堂堂!P!坐!竺!盟!随机抽取同期本科收治的不伴尿路感染的黄疸患儿40例，总胆红素均高于该小时龄Bhutani曲线的第95百分位，且尿常规及尿培养均无阳性结果。 两组患儿均除外新生儿溶血病等有明确原因导致的黄疸。 12方法121实验室检查所有患儿入院后均进行以下常规检查血常规、肝功能、肾功能、血培养、血型、网织红细胞计数、尿常规、尿培养、ABO溶血检测、甲状腺功能、TORCH、血G一6-PD酶活性、红细胞形态等检查。 122治疗所有患儿均予蓝光光疗，补足能量及液体量，存在尿路感染的病例给予抗生素治疗，部分重度高胆红素血症的病例给予白蛋白等治疗，光疗失败则予以换血治疗。 123临床资料收集根据相关文献报道。 6?，本研究纳入分析的因素包括病史相关因素胎龄、生产方式、出生体重、性别、围产期窒息与否、羊水污染情况、妊娠合并疾病、是否胎膜早破(18h)、入院日龄等及实验室检查指标血常规(包括白细胞、血红蛋白及血小板)、C反应蛋白、降钙素原、总胆红素值、直接胆红素、血肌酐、尿素氮。 13统计学处理应用SPSS170统计软件进行统计分析。 相关因素单因素分析计数资料以百分比或率表示，采用x2检验；计量资料符合正态分布的用is表示，两均数比较采用独立样本t检验；计量资料不符合正态分布的或有序变量用M(Q，Q，)表示，采用秩和检验。 相关危险因素多因素分析采用多因素logistic回归分析。 P005)；观察组胎膜早破(18h)及男性比例高于对照组，差异有统计学意义(P005)；同时观察组入院日龄大于对照组，差异有统计学意义(P005)。 实验室检查指标中，观察组白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、总胆红素值及直接胆红素值高于对照组，HB低于对照组，差异均有统计学意义(P005)。 见表1。 22黄疸新生儿尿路感染相关因素的多因素分析将上述有统计学意义的9个相关因素纳入多因素logistic回归分析。 各变量赋值情况如下因变量(Y)=是否为新生儿尿路感染是 (1)，否(o)；可能预测因素为自变量(x)，其中，x1=患儿入院时Et龄(天)；X2=性别男 (1)，女 (0)；X3=是否存在胎膜早破18h是 (1)，否 (0)；X4=白细胞计数(x109L)；X5=血红蛋白(gL)；X6=C反应蛋白(mgL)；X7=降钙素原(ngm1)；X8=总胆红素(斗molL)；X9=直接胆红素(阻molL)。 其中入院13龄大、性别男、白细胞计数升高和总胆红素值升高为预测黄疸新生儿尿路感染的独立因素。 见表2。 3讨论新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，研究发现一些不明原因的黄疸也许和新生儿期的细菌感染有关，如尿路感染。 新生儿尿路感染的症状常不典型，有时仅以黄疸为主要表现。 Shahian等61研究表明125的无其他明显症状的新生儿黄疸存在尿路感染。 早在1982年Gorter和Lignac就发现了新生儿尿路感染和黄疸存在一定关系?。 黄疸可能是新生儿尿路感染首发或主要的症状，而Mutlu等u发现出生后2周内约有321的不明原因黄疸足月儿存在尿路感染。 由于以黄疸为主要症状的新生儿尿路感染往往很隐匿，早期诊断相对困难，故本研究对以黄疸为主要表现的34例新生儿尿路感染的各项指标进行分析，为临床早期诊断、减少漏诊提供线索。 本研究将人院时日龄、胎膜早破18h、白细胞计数、血红蛋白、c反应蛋白、降钙素原、总胆红素值、直接胆红素值等可能的预测因素进行单因素及多因素分析，结果发现白细胞计数高、总胆红素值高、男性、入院日龄大是新生儿尿路感染的独立预测因素。 但与Nickavar等的研究发现尿路感染组血红蛋白明显低于普通黄疸组新生儿不相符合，考虑是因为Nickavar的研究中尿路感染组平均入院日龄为出生后14d以上，而普通黄疸组入院日龄为7d内，本身这两个Et龄组在血红蛋白值上存在差异，因此两组血红蛋白值的差异也许和日龄有关而不是和尿路感染有关。 新生儿免疫功能尚不健全，易患败血症。 121而导致血行播散引起尿路感染，同时新生儿尿路感染也比儿童尿路感染表1两组黄疸新生儿病史及实验室指标的相关因素单因素分析fx2馏值009801831020000442740492O3770332528237311笪!堑!塑!塑!望!堕!竺!丝!注观察组为伴尿路感染的黄疸患儿；对照组为不伴尿路感染的黄疸患儿；PCT为降钙素原；M表示中位数；a为羊水污染情况清 (0)，I度污染 (1)，度污染 (2)，度污染 (3)万方数据1412生崮医垣盘查!芏!旦箜；!鲞筮!翅!望尘!堡丛!堕旦!Y堂i塑!P!坐!竺!y!盟!表2黄疸新生儿伴尿路感染相关因素的多因素logistic分析结果更容易进展为败血症“，因此本研究发现观察组有4例血培养阳性，而对照组血培养无阳性发现，但两组血培养的阳性率无明显差异，考虑可能与本次研究的样本量较少且新生儿血培养的阳性率本身偏低有关，这有待以后扩大样本量后做进一步研究。 不过观察组白细胞计数较对照组明显增高，且经logistic回归分析显示白细胞数增高为独立预测因素，可能与新生儿尿路感染有部分为血行感染有关。 虽然黄疸和尿路感染之间的病理生理关系还不完全清楚，但有研究发现其机制可能是大肠杆菌或其他G一杆菌所导致的溶血。 由于新生儿期胆红素处理能力的生理特点，即使是极少量的溶血也可引起明显的高胆红素血症，而尿路感染的症状可以很轻微，甚至没有。 1“。 本研究中观察组总胆红素值较对照组明显增高，logistic回归分析显示为独立预测因素，也许就是与尿路感染后相关细菌所引起的少量红细胞破坏有关。 目前不少研究发现新生儿尿路感染病例中男性患儿居多1，可能与男性患儿新生儿期大部分存在生理性包茎有关。 Zorc等。 1驯研究发现在未行包皮环切的新生儿中致尿路感染细菌的定植危险性大大提高，而Morris与Wiswell钊发现新生儿期进行包皮环切术后尿路感染的发生率大大下降。 本研究中所有新生儿均未行包皮环切术，因此logistic回归分析显示男性是尿路感染的独立预测因素，考虑与男性新生儿期生理性包茎更容易引起尿道周围细菌定植有关。 Garcia与Nager1研究发现尿培养阳性的情况常常出现在生后8d以上的新生儿黄疸患儿中，Nickavar等o研究亦报道存在尿路感染的新生儿黄疸以晚期新生儿为主，而普通黄疸组以早期新生儿为主，这些都与本研究相符合。 但亦有研究发现生后7d内尿路感染的发生更为突出“，因此新生儿尿路感染的易感日龄或许还有待于进一步多中心大样本的研究。 综上所述，总胆红素值高、白细胞计数升高、人院日龄大以及男性患儿这些因素或许能预测新生儿尿路感染发现的可能性，因此在临床上，对于晚期男性新生儿、重度高胆红素血症，和(或)伴有白细胞数增高的情况，不管有无发热等明显的感染表现都应特别警惕尿路感染存在的可能性，应当争取尽早完善尿常规及尿培养等相关检查，以便早期明确诊断。 利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1Lin CH，Yang HC，Cheng CS，et a1Effects ofinfant massageonjaundiced neonatesundergoing phototherapyJhal JPediatr，xx，4194DOI101186s13052-015-0202一Y2张晓蕊，曾超美，刘捷强光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性J中国当代儿科杂志，xx，18 (3)195-200DOI107499jissn10088830，xx030013代勤韵强光疗与传统光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察J重庆医学，xx，46 (13)18271829DOI103969jissn1671-8348xx130334李峥，谭华清，庞兴甫，等新生儿高胆红素血症的l临床处理及危险因素分析J中国I临床医生杂志，xx。 44 (1)8789DOI103969jissn20958552xx010335Bahat OzdoganE，Mutlu M，Camlar SA，et a1Urinary tractinfections inneonates withunexplained pathologicalindirect hyper-bilirubinemiaPrevalence andsignificanceJPediatr Neonatol，2018，59 (3)305-309DOI101016jpedneoxx100106Shahian M，Rashtian P，Kalani MUnexplained neonatal jaundiceas811early diagnostic sign of urinary tractinfectionJInt JInfeet Dis，xx，16 (7)e487一e490DOI101016jijidxx020117Nickavar A，Khosravi N，Doaei MEarly predictionof urinarytractinfection inneonates withhyperbilj兀lbinemiaJJ RenalInjPrey，xx，4 (3)92-95DOt1012861j邱xx188Chen HT，Jeng mJ，Soong WJ，et a1Hyperbiliruhinemia withnrinary tractinfection ininfants youngerthan eightweeks oldJJChin MedAssoc，xx，74 (4)159-163DOI101016jjcmaxx010369Garcia FJ，Nager ALJaundice asan earlydiagnosticsignofurinary tractinfection ininfancyJPediatrics，xx，109 (5)846-851DOI101542peds109584610Lee HC，Fang SB，Yeung CY，et a1Urinary tract infections ininfantsparisonbetween thosewith conjugatedVS unconjugatedhyperbilirubinaemiaJAnn TropPaediatr，xx，25 (4)277282DOI101179146532805X7242111Mutlu M，Caylr Y，Aslan YUrinary tractinfecti