癌痛规范化治疗示范病房青海红十字医院党成莲

癌痛规范化治疗示范病房GPM-Ward - Good Pain Management Ward,青海红十字医院 党 成 莲,一、疼痛的定义及影响,二、如何进行疼痛评估,三、肿瘤疼痛治疗的基本原则,四、阿片药物副反应的预防处理,五、肿瘤疼痛治疗常见误区解答,六、患者该如何配合治疗,一、疼痛的定义及影响,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。,疼痛被列为第五大生命体征,体温脉搏 呼吸血压疼痛*2002年第十届世界疼痛大会,疼痛,癌症疼痛原因,癌症本身引起88%,癌症治疗引起11%,癌症间接引起1%,癌症无关少数,社会-心理因素,二、如何进行疼痛评估,数字评分量表（NRS）面部表情疼痛分级量表（Wong-Baker）视觉模拟法（VAS）主诉疼痛程度分级法（VRS）,疼痛数字评分量表(NRS 0-10),程度分级标准为： 0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛,Wong-Baker面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,视觉模拟法（VAS）,中度,主诉疼痛程度分级法（VRS）,简易疼痛强度分级法(VRS)0级： 无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,三、WHO疼痛治疗的基本原则,口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节,A口服给药,是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,B按阶梯给药,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,常用非阿片类止痛药,常用弱阿片类止痛药,常用强阿片类止痛药,C按时给药,按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。,D个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,E注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量,四、阿片药物副反应的预防处理,影响阿片类药物不良反应的因素 个体差异 年龄因素 肝肾功能 药物剂量,常见不良反应便秘恶心、呕吐嗜睡、镇静尿潴留瘙痒,便秘,便秘是中晚期癌症患者常见的症状长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘,恶心、呕吐,在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天可减轻和缓解当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人,嗜睡镇静,表现：嗜睡、镇静原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导,尿潴留,发生率低于5%预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩一次性导尿：后嘱定时排尿,呼吸抑制,长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮当呼吸次数8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）,五、肿瘤疼痛治疗常见误区解答,误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。,正确理解：无痛是人的基本权力。选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。,误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。,正确的理解：疼痛评估是规范化用药的前题和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。,误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。,正确理解：疼痛是一种主观的感受，因人而异。医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。,误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。,正确理解：理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。,误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。,正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。,误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。,正确理解： 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。,误区七：使用非阿片类药物会更安全,正确理解：长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg,误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦,副反应多出现于用药初期除便秘外，大多是暂时的、可耐受的对此进行积极的预防，可以减轻或避免非阿片类止痛药物也有不良反应,误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾,WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性”分为“躯体依赖性”和“精神依赖性”血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性”较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险,误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物,肺部疾病是外周性病变阿片类药物的呼吸抑制是药物的