人工气道的护理1

呼吸系统评估及人工气道的管理,呼吸系统评估,呼吸道评估呼吸质量评估缺氧程度评估,呼吸道评估,1观察呼吸道是否有痰液及其它异物堵塞，及时清理，确保呼吸道通畅；2呼吸肌活动障碍者（如格林巴利），护士应认真观察病人胸廓起伏度，有效背部护理促进痰液排出，严重呼吸肌活动障碍者，通知医生迅速用药；3中枢性呼吸困难者，可使用呼吸兴奋剂，同时解除病变压迫。,呼吸质量评估,观察患者的呼吸频率、节律、深度及性质变化，结合临床诊断，分析症状原因，采取相应的救治措施,缺氧程度评估,依据不同的疾病，仔细观察患者的面色，口唇及指趾未端的紫绀程度，必要时立即进行动脉血气分析 ，准确判定缺氧程度，及时调整吸氧流量或进行治疗对于机械通气的病人，除观察缺氧程度的改善外，还应观察呼吸机的相应参数设定值及其正常运转功能，注意观察病人的自主呼吸恢复情况。,小结,.结合以上观察，对于严重呼吸困难者，除用药物纠正呼吸改善缺氧外，必要时立即采取气管插管或气管切开术，进行人工辅助呼吸。,人工气道的概念,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,人工气道的目的,建立气道用充气囊保护气道准备进行长期的辅助通气便于气道清洁,建立人工气道的适应症,上呼吸道梗阻保护呼吸道以防误吸作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者创伤性脊髓高位截瘫,人工气道的分类,上呼吸道人工气道,口咽气道鼻咽气道,下呼吸道人工气道,经口气管插管经鼻气管插管气管切开,口咽气道的适应症,舌后坠导致的上呼吸道梗阻有癫痫大发作或阵发抽搐者带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻,气管插管的适应症,1、严重低氧或高碳酸血症。2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。,气管切开的适应症,1、长期机械通气者。2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。,护理要点,恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎防止并发症 口腔压伤口腔卫生的保持病人的体位,人工气道的护理,气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化气道和呼吸机管路的 无菌管理分泌物吸引,气管插管的护理,口腔护理牙垫的护理导管的固定,意外拔管原因,插管方式约束不当固定不牢未及时使用镇静剂插入过浅或过短医疗护理操作不当呼吸机管路支架调节不当高危时段,如何预防人工气道的意外拔除呢,每日检查气管插管的深度并妥善固定适当的约束呼吸机管道支架妥善固定必要的镇静规范护理操作加强高危时段的防护及心理护理,意外拔管的处理,一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开57天形成窦道，未形成时 经口气管插管,人工气道的护理,气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化气道和呼吸机管路的 无菌管理 分泌物吸引,气管切开的护理,创面的护理套管的护理套管的固定吸引口腔护理,人工气道的护理,气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化分泌物吸引,目的施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。,人工气道气囊的护理,气囊的类型,大容量低压气囊,气囊护理的意义,充盈不够，发挥不了密闭气道的作用充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫,气囊充气及压力监测,手指捏感法 固定注气法 血压计床旁测定 专用测气囊压力装置 电子气囊测压装置,气囊的压力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛细血管灌注压。,漏气技术最小封闭容积,定期气囊放气,传统的方法：气囊定时充气放气目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。,定期气囊放气指征： 为了评价气囊的漏气情况。为了让病人发声。 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。 为了清除气囊上方的潴留物。,气囊管理不当并发症气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能；当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄；气管扩张，气管后壁膜部受损。 长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。,人工气道的护理,气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化气道和呼吸机管路的 无菌管理 分泌物的吸引,气道湿化的概念,应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒 (通常为分子形式) 以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法,气道湿化的作用保持呼吸道通畅和预防肺部感染人工气道破坏了正常气道的功能，易引起气管粘膜干燥、分泌物粘稠、形成痰栓及呼吸机相关性肺炎。人工气道湿化方法的实施有利于呼吸道粘膜保持湿润，防止痰栓的形成，而肺部感染率也会因为气道湿化而降低,湿化方法1 呼吸机的加温湿化装置2 呼吸通路滤器（人工鼻）3 气道内雾化4 气道或人工气道内直接滴入,湿化液一般每日不少于200250 ml 持续滴注可用微量泵，一般为510 ml/h 间断滴入为每隔3060分钟向气道内滴入23 ml湿化液,人工气道的护理,气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化气道和呼吸机管路的 无菌管理分泌物吸引,呼吸机及管路消毒,1、管路：肥皂水洗净后0.5%过氧乙酸浸泡2小时或戊二醛浸泡半小时后蒸馏水冲净，耐高压的管道高压蒸汽灭菌。2、接头：0.5%过氧乙酸浸泡2小时或戊二醛浸泡半小时，后蒸馏水冲净。3、呼吸机：甲醛棉球熏，堵住接口30分钟4、吹气：6小时散味,1、同一病人使用的呼吸机其回路管道更换时间不要48h，除非肉眼可见呼吸道分泌物污染2、不同病人之间使用时要经过高水平消毒3、一次性用品不要重复使用，除非经处理已不具危险性，且功能完好和较好经济价值,严格遵守操作规程无菌操作,4、冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病人气道，操作后要洗手； 5、不主张在呼吸回路的呼气管远端放置滤器或弯道收集冷凝水； 6、不主张在回路的吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器；7、使用热湿交换器代替加热湿化器可减少VAP的发生,人工气道的护理,气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化气道和呼吸机管路的 无菌管理 分泌物的吸引,有效的吸痰决定于,压力：成人用120150mmHg 儿童用80100mmHg吸痰管内径大于4mm，一般为气管插管或气切套管内径的1/22/3集痰瓶容积小于3000ml将痰液稀释，如用生理盐水或无菌纯化水,有效吸痰,1吸痰时机的选择2纠正缺氧3吸痰方法4吸痰手法5吸痰时的注意事项,吸痰引起的并发症缺氧：吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌陷，从而导致缺氧的发生。心律失常：缺氧，迷走神经反射。呼吸道粘膜机械性损伤：压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。感染：无菌操作不严格吸痰管阻塞支气管，导致肺扩张不全，缺氧。,并发症的预防,吸痰前后应供应纯氧每次吸痰时间勿大于15秒，两次间隔不得少于3分钟选择适宜口径的吸痰管，插入时不得吸痰吸痰过程中密切观察病情变化，尤其注意脉氧饱和度和心电的变化，防止心跳骤停及严重缺氧，当心率明显减慢或脉搏氧饱和度下降至90%则立即停止吸痰，给予高浓度氧气吸入，并进一步观察病情变化。,人工气道的病人心理社会需求,强化医护