医院感染的预防和控制

第章,医院感染的预防及控制,学习目标,1. 熟悉医院感染的感念、医院感染形成的主要因素，掌握预防和控制医院感染的措施,2. 掌握消毒、灭菌的方法,5.了解供应室设置、布局及工作内容，熟悉常用物品的保养法,3.掌握无菌技术概念、操作原则及基本操作法,4.熟悉隔离的种类，掌握隔离的概念、隔离区域的设置和划分、隔离原则及常用隔离技术,第节 医院感染的概述,李先生半年前因车祸在某医院住院期间接受过输血。近日他感觉身体严重不适，到医院检查被确诊为丙型肝炎。李先生说他在上次输血前未感染丙肝，家人也无肝病史，因此认定是半年前的输血所致。于是他将给他输血的医院起诉到法院。经调查，医院给患者输的血液中含有丙肝病毒，该事件是一起医院感染事件。,案例,？,1、什么是医院感染？ 2、医院感染发生的主要因素有哪些？ 3、如何预防和控制医院感染？,一、医院感染的概念,（一）医院感染,医院感染又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状。包括病人在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,（二）感染链,易感宿主,感染源,传播途径,1感染源,病原微生物生存繁殖及排出的场所或宿主,已感染的病人,病人自身,病原携带者,医院环境,2传播途径,病原微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,接触传播,空气传播,饮水饮食传播,注射输液输血传播,生物传播,3.易感宿主,对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,（三）医院感染的类型,1.内源性感染（自身感染）,指寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌，在其机体免疫功能低下时引起的感染。,2.外源性感染（交叉感染）,指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径而引起的感染。,二、医院感染形成的主要因素,1病原体来源广泛，环境污染严重。2易感人群增多。3大量新型抗生素的开发和使用。4各种侵入性诊疗手段增多。5医务人员对医院感染的严重性认识不足。6医院布局不合理，隔离措施和隔离设施不健全。,三、医院感染的预防和控制,1健全医院感染管理组织,2完善各项规章制度,3医院布局设施合理,4加强医院感染知识教育,5合理使用抗生素,医院感染是病人、探视者和工作人员在医院内获得的感染，分内源性感染和外源性感染，通过感染链中的三个环节感染源、传播途径、易感宿主而引起发病。环境污染重、易感人群多、大量新型抗生素的使用、各种侵入性诊疗增多、医务人员对医院感染的认识不足、医院布局不合理、隔离措施和隔离设施不健全等是医院感染发生的主要因素。通过健全医院感染管理组织、完善各项规章制度、医院布局设施合理、加强院感知识教育、合理使用抗生素等综合措施预防与控制医院感染。,小结,第节 清洁、消毒及灭菌,某医院由于消毒液配制错误，致使浸泡后的手术器械未达到灭菌效果，导致许多病人出现了手术切口的感染。 1什么是消毒？ 2什么是灭菌？ 3常用消毒灭菌的方法及适用范围有哪些？用这些方法消毒灭菌时应注意什么？,案例,？,一、概 念,1清洁指清除物体表面上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。 2消毒是指清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有病原微生物。 3灭菌是指杀灭物体上全部微生物，包括细菌芽胞。,二 消毒灭菌方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法,三、物理消毒灭菌法,利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。,常用的有热力、光照、辐射、微波、过滤除菌等方法。,（一）热力消毒灭菌法,干热法：空气导热，传热较慢，效果较差。常用的有燃烧法和干烤灭菌法。,湿热法：由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，效果较好。常用的有煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法。,1燃烧法,简单、迅速、彻底，对物品的破坏性大。,（1）注意安全,远离易燃、易爆物品。燃烧过程中不得添加乙醇，以免引起烧伤或火灾。 （2）贵重器械及锐利刀剪禁用,以免锋刃变钝或器械损坏。,（1）无保留价值的污染物品。（2）某些急用的金属器械、搪瓷类物品。（3）培养用的试管或烧瓶、接种环等。,特点,注意事项,适用范围,2.干烤灭菌法,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。 干烤灭菌所需的温度与时间，应根据被灭菌物品的种类及烤箱的类型来确定。消毒：箱温120140，时间：1020min；灭菌：箱温180，时间2030min。,3.煮沸消毒法,简单、经济、实用、效果可靠 。,耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、 玻璃、橡胶类等的消毒。,特点,适用范围,（1)将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，从水沸后开始计时。,方法及要求,（3）若将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，沸点可达到105，除增强杀菌作用外，还可去污防锈。,（2）经510min达到消毒效果，即杀灭细菌繁殖体。,（2）被消毒的物品充分与水接触。,（1）根据被消毒物品的性质决定放入水中的时间。,注意事项,（3）较小、较轻的物品用纱布包裹，使其沉入水中。,4压力蒸汽灭菌法,利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，在物理灭菌法中效果最佳。,耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如敷料、手术器械、搪瓷、橡胶、玻璃、细菌培养基及溶液等。,原理及特点,适用范围,下排气式压力蒸汽灭菌器,预真空压力蒸汽灭菌器,手提式压力蒸汽灭菌器,灭菌器分类,手提式压力蒸汽灭菌器,卧式压力蒸汽灭菌器,方法,（1）手提式压力蒸汽灭菌器,（2）卧式压力蒸汽灭菌器,结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同之处为容量较大，输入蒸汽。主要用于医院供应室大批量物品的灭菌，操作人员要经过专业培训，合格后才能上岗。,当压力在103137kPa ，温度达121126，经2030min，即能达到灭菌目的。,（3）预真空压力蒸汽灭菌器,配有抽气机，在灭菌前先将内部抽成真空，形成负压，然后输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品而达到灭菌目的。,当压力在205.8kPa，温度达132，经5min10min即达灭菌目的。,压力蒸汽灭菌效果监测,（1）物理监测法,（2）化学监测法,（3）生物监测法,最可靠,化学指示胶带,注意事项,（1）灭菌包不宜过大，体积不超过30cm30cm25cm，包扎不宜过紧，放置时各包之间留有空隙。（2）盛装物品的容器有孔，应将通气孔打开，灭菌完毕后再关闭。（3）布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上，以免包布受潮。（4）随时观察压力及温度情况。,（二）光照消毒法,又称辐射消毒，主要利用紫外线照射使微生物的蛋白质发生光解、变性，从而导致其死亡。对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，对真菌则更弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。,1日光曝晒法,将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。,常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。,2紫外线灯管消毒法,紫外线杀菌能力与其波长有密切关系，最佳杀菌波长为253.7nm。常用紫外线灯管有15W、20W、30W、40W四种，其装置有悬吊式和移动式。,紫外线灯管,适用范围,常用于室内空气消毒和物品消毒。,方法,（1）空气消毒：有效照射距离不超过2 m，照射时间为3060min。,（2）物品消毒：有效照射距离为2560cm，照射时间2030min。,均从灯亮57 min后开始计时。,注意事项,（1）保护病人的眼睛及皮肤。（2）保持灯管清洁。（3）紫外线消毒时，室内的温度、湿度适宜。（4）关灯后如需再开启，应间歇34min。（5）定期检测灯管照射强度。（6）定期监测灭菌效果。,3臭氧灭菌灯消毒法,臭氧在常温下为强氧化剂，主要依靠其强大的氧化作用而杀菌，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽胞、真菌。,常用于室内空气、医院污水和诊疗用水以及物品表面（饮食用具、衣物等）的消毒。,床单位臭氧消毒,（三）电离辐射灭菌法,又称“冷灭菌”，利用放射性核素60Co发射的射线或电子加速器产生的高能电子（阴极射线）的穿透性来杀死微生物的低温灭菌法。,适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等。,（四）微波消毒灭菌法,微波是一种波长短、频率高的电磁波，可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽胞等。,常用于食物及餐具的消毒、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。,（五）生物净化法（层流净化法）,生物净化法是在送风口安装高效过滤器,当空气通过空隙小于0.2m0.5m的过滤器时,由于合理的气流方式，使室内产生的尘埃或微生物随气流方向排出房间，使空气中细菌总数10cfu/cm3，空气的洁净度达到99.98%。,适用于手术室，烧伤病房、器官移植室、无菌药物制剂室和ICU等。,四、化学消毒灭菌法,化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。其原理是使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。,（一）化学消毒剂的使用原则,1选择合适的化学消毒剂。2掌握有效浓度、消毒时间和使用方法。3定期更换，易挥发的加盖，定期检测。4.待消毒物品要洗净擦干。5.消毒液内不能放置纱布、棉花等。6.浸泡消毒后的物品，使用前用无菌生理盐水冲洗，气体消毒后的物品，待气体散发后再使用。,（二）方法,1浸泡法,2擦拭法,3喷雾法,4熏蒸法,（三）常用化学消毒剂,1腐蚀金属：碘酊、过氧乙酸、含氯消毒剂。2高效：过氧乙酸、戊二醛、环氧乙烷、碘酊（高浓度）、含氯消毒剂（高浓度）。3粘膜消毒：苯扎溴铵、氯已定、碘伏。4皮肤消毒：碘伏、乙醇、碘酊、苯扎溴铵、氯已定。5浸泡金属器械加防锈剂：戊二醛。6不能与肥皂等合用：苯扎溴铵、氯已定。,第节 无菌技术,病人张某，女，20岁，阑尾切除术后。今天医生准备为其换药，护士小李正在准备换药盘。 1小李应遵守哪些操作原则？ 2小李如何正确取用无菌物品和无菌溶液？ 3小李如何铺无菌盘？,案例,？,一、概 念,1无菌技术是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,2无菌物品 是指经过灭菌处理后未被污染的物品。,3无菌区域 是指经过灭菌处理后未被污染的区域。,二、无菌技术操作原则,（一）操作前准备,1环境准备无菌操作环境应清洁、宽敞。操作前30min应停止清扫工作、减少走动以避免尘埃飞扬。2操作者准备无菌操作前，操作者要修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。,（二）无菌物品保管,1无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。2无菌物品不可长时间暴露于空气中，必须存放于无菌容器或无菌包内；无菌包外应注明物品的名称、灭菌日期，并按灭菌日期先后顺序存放和使用。3无菌包应放置在清洁、干燥、固定的地方，在未被污染的情况下有效期为7天，过期或包布受潮应重新灭菌。,（三）操作中保持无菌,1进行无菌操作时，操作者应面向无菌区，与无菌区保持一定距离；不可跨越无菌区；不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。2取无菌物品时，必须使用无菌持物钳；无菌物品一旦从无菌容器或无菌包内取出，即使未使用，也不可再放回。3无菌操作中，无菌物品被污染或疑有污染，不可再用，应予以更换或重新灭菌。4一份无菌物品，只能供一位病人使用一次，以防止交叉感染。,三、无菌技术基本操作,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用铺无菌盘取用无菌溶液戴无菌手套,（一）无菌持物钳的使用,1目的用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。,2种类临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳、镊子三种,3无菌持物钳的存放方法,（1）浸泡保存,（2）干燥保存,4使用方法,（二）无菌容器的使用,1目的无菌容器用于盛放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。,2使用方法,打开无菌容器盖，将盖的内面向上置于稳妥处。,或将盖的内面向下拿在手中，手不可触及盖的边缘和内面。,打开的无菌容器有效期为24小时,用无菌持物钳取出无菌物品，置于无菌容器或无菌区域内，无菌持物钳及物品均不可触及容器的边缘。,手持无菌容器应托住底部，手指不可触及容器的边缘和内面。,（三）无菌包的使用,1目的 存放无菌物品并使包内物品在一定时间内保持无菌状态。,2包扎法,3开包法,打开的无菌包有效期为24小时,（四）铺无菌盘,1.目的 将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品。,2.方法,铺好的无菌盘有效期为4小时,（五）取用无菌溶液法,1目的 保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。,2. 方法,自烧瓶内取无菌溶液,自密封瓶内取无菌溶液,打开的无菌溶液有效期为24小时,（六）戴、脱无菌手套,1目的 确保医疗护理操作的无菌效果，保护病人免受感染。,2. 方法,戴手套,脱手套,无菌技术是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。进行无菌技术操作时，必须严格遵守无菌技术操作原则，按无菌技术程序正确进行无菌持物钳使用、无菌容器使用、取用无菌溶液、无菌包的包扎与打开、铺无菌盘、戴无菌手套等操作。,小结,第节 隔离技术,王大爷，60岁，几天来出现腹痛、频繁腹泻、排粘液脓血便、里急后重，体温高41，初步诊断为细菌性痢疾，收入传染病区。 1护士应怎样安置病人？ 2对该病人应采取哪些隔离措施？ 3护理传染病人时护士应怎样加强自身防护？,案例,？,一、概念,隔离是将传染病病人和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。对传染病病人采取的隔离称为传染源隔离，对易感人群采取的隔离称为保护性隔离。,二、隔离区域的设置和划分,（一）隔离区域的设置,1传染病区与普通病区分开并远离公共场所。2传染病区设有多个出入口。3其他设置如隔离标志、脚垫、消毒手的用物、避污纸、挂衣架或壁橱等。4病人安置。,（二）隔离区域的划分,1清洁区 未被病原微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室等。2半污染区 有可能被病原微生物污染的区域，如走廊、检验室，消毒室等。3污染区 病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、病人厕所、浴室等。,三、隔离原则,（一)一般消毒隔离1对工作人员的要求2对病人的隔离要求3病室管理要求4健康教育(二）终末消毒处理 指对出院、转科或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行消毒处理。包括病人的